Echografie gebruiken om de ademhalingsspierfunctie te bestuderen bij ernstig zieke patiënten

Dit is een prospectieve observationele studie die is ontworpen om seriële veranderingen in kwantitatieve ademhalingsparameters te beoordelen bij patiënten met verschillende vormen van MV, b.v. gesynchroniseerde periodieke verplichte ventilatie, gecontroleerde mechanische ventilatie en drukondersteunende ventilatie. Deze strategie vergelijkt seriële veranderingen in middenrifspierparameters in beademingsstrategieën die verschillende niveaus van spontane ademhalingsinspanning en doelen voor MV bieden. De studie zal worden uitgevoerd in het Wake Forest Baptist Medical Center. Het protocol is goedgekeurd door de Institutional Review Board. Alle volwassen (>18 jaar) patiënten die op een IC worden opgenomen, worden gescreend. Schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van elke patiënt of zijn surrogaat.

Er zullen dagelijks echografie-onderzoeken worden gedaan op de middenrifspier. Het eerste onderzoek vindt plaats binnen 48 uur na opname op de IC. Seriële onderzoeken worden dagelijks herhaald totdat de patiënten zijn geëxtubeerd of uit de ICU zijn overgebracht. Er zullen maximaal 7 echografie-onderzoeken worden uitgevoerd, aangezien de nadruk ligt op het aantonen van het nut van vroege seriële veranderingen in meetbare parameters op echografie. Beelden worden aan beide zijden verkregen tijdens rustige ademhaling met de armen van de patiënt ontspannen langs de zijkant in een neutrale positie terwijl hij ligt met het hoofdeinde van het bed op 30 graden. De meeste IC-patiënten bevinden zich in deze positie. Beeld van de middenrifspier aan beide zijden wordt verkregen in B-modus met een 6-13 MHz-transducer in de mid-axillaire lijn met behulp van de intercostale benadering. Diafragma-excursie zal bilateraal worden gemeten via anterieure subcostale benadering in de M-modus via een 2-5 MHz-transducer. Afbeeldingen worden verkregen in overeenstemming met de richtlijnen uiteengezet in de AANEM-positieverklaring. Elk echografisch onderzoek wordt uitgevoerd op een moment dat het de lopende verpleegkundige en medische zorg niet verstoort.

Om het effect te bepalen van de opeenvolgende veranderingen die optreden in de dikte van de ademhalingsspieren en de echodensiteit op MV, zullen lineaire regressiemodellen worden toegepast. De verdeling van de uitkomstvariabelen en de noodzaak van een transformatie om de normaliteit te benaderen, zullen worden gecontroleerd. De uitkomstvariabelen zijn seriële veranderingen tussen de dikte van de middenrifspier en echodensiteit bij het eerste en laatste bezoek. De covariabele van belang is de modus van MV. De verstorende variabelen zijn neurologische ziekte, acuut longletsel, cumulatieve vochtbalans, leeftijd, BMI, voorgeschiedenis van roken, duur tussen het eerste en laatste echografisch onderzoek en de voedingsstatus (albumine, cumulatieve calorie-inname en type sondevoeding). Aangezien seriële veranderingen de uitkomstvariabelen zijn, zullen naast de potentiële confounders ook baseline uitkomstmaten worden aangepast in de regressiemodellen. Modelselectiebenaderingen zullen worden gebruikt om de verstorende variabelen te selecteren die in de modellen zijn aangepast. Om rekening te houden met de veranderingen tussen verschillende echografiebezoeken, worden bovendien eerst de individuele trajecten van de uitkomstvariabelen grafisch weergegeven. Vervolgens wordt het mixed effects model gebruikt om de associaties te onderzoeken. Dit model kan in de loop van de tijd herhaalde metingen aan door de covariantiestructuur te modelleren. De covariaten zullen hetzelfde zijn als eerder beschreven voor het lineaire regressiemodel. Vervolgens zullen logistische regressiemodellen worden gebruikt om te bepalen of de seriële veranderingen in de dikte van de middenrifspier en de echodensiteit het totale aantal dagen op MV, succes bij SBT's en succesvolle extubatie voorspellen.

Diafragma-echografie is een veelbelovende nieuwe methode om het diafragma tijdens MV te evalueren. De onderzoekers zijn van mening dat het onderzoeksvoorstel buitengewoon relevant is omdat het een nieuwe benadering kan onderzoeken om het risico van extubatiefalen zeer vroeg in de loop van MV te beoordelen op basis van verandering in spierechotextuur met behulp van een niet-invasief hulpmiddel aan het bed. De onderzoekers stellen voor dat veranderingen in diafragmaconfiguratie geassocieerd met MV correleren met klinische uitkomsten zoals gemeten in dagen op MV en extubatiefalen. De vroege seriële veranderingen die door echografie worden gedetecteerd, suggereren een potentieel voordeel van proactieve vroege therapieën die zijn ontworpen om de architectuur van de ademhalingsspieren te behouden om het aantal dagen op MV te verminderen en extubatiefalen te voorkomen. De onderzoekers veronderstellen verder dat verschillende beademingsmodi deze veranderingen verschillend kunnen beïnvloeden en dat deze veranderingen kunnen worden voorkomen door de beademingsondersteuning te titreren om normale niveaus van ademhalingsinspanning te behouden. Als spontaan ademende patiënten en patiënten op een laag niveau van beademingsondersteuning differentiële veranderingen vertonen in de middenrifspierparameters in vergelijking met patiënten op gecontroleerde modi en hogere beademingsondersteuning, moeten klinische protocollen mogelijk de nadruk leggen op alternatieve strategieën die gericht zijn op "spierbeschermend" of "spierherstel". ventilatie. Echografie kan ook worden gebruikt om klinische paradigma's te ontwikkelen waarbij training van de inspiratoire spieren wordt gebruikt om patiënten te helpen bij wie de extubatie is mislukt bij het bevrijden van MV.

Het doel is om de proefgegevens die via deze subsidie ​​zijn gegenereerd, te gebruiken om een ​​gerandomiseerde gecontroleerde studie van een "spierbeschermende" of "spierherstellende" beademingsstrategie aan te sturen en te ontwerpen en de effectiviteit ervan te beoordelen bij het verminderen van het aantal dagen op MV en extubatiefalen in vergelijking met de huidige medische praktijk . Deze teambenadering omvat een nieuwe samenwerking van sleutelleden met expertise op het gebied van spier-echografie, mechanische ventilatie, mechanismen van spierafbraak in verband met acuut longletsel en fysiologische effecten van inspanning op de ademhalingsspieren. last van extubatiefalen. De onderzoekers zijn van mening dat deze benadering vernieuwend is in het streven naar het gebruik van een niet-invasief klinisch hulpmiddel aan het bed om "spierbeschermende" en "spierherstellende" beademingsstrategieën te ontwikkelen met een focus op vroege respiratoire revalidatie bij ernstig zieke patiënten met MV.