Nagy áramlású orrkanül és deszaturációs epizódok kórosan elhízott betegeknél

A kóros elhízás előfordulása világszerte növekszik. Az elhízás súlyosságának növekedésével a diagnosztizált obstruktív alvási apnoe előfordulása is emelkedik. A vizsgálatok kimutatták, hogy az alvási apnoe előfordulási gyakorisága eléri a 64%-ot a 40 feletti testtömeg-indexű (BMI) betegeknél, és 100%-ban a 60-nál nagyobb BMI-vel rendelkező betegeknél. Kimutatták, hogy az OSA-ban szenvedő betegek intravénás szedáció során jelentős deszaturációt mutatnak a légutak szűkülete és elzáródása miatt. Számos tanulmány azt is kimutatta, hogy a kórosan elhízott alanyok, függetlenül az OSA diagnózisától, nagyobb perioperatív kockázatot jelentenek a nemkívánatos légúti eseményekre, beleértve a hipoxiát is.

Sok kórosan elhízott alany jelentkezik intézményünkben GI-eljárásokra mély szedáció alatt. Ennek a betegpopulációnak az érzéstelenítés biztosítása kihívást jelent, és a gyógyszerek gondos titrálását és kiváló légúti kezelési készségeket igényel. Az oxigénszállítás jelenlegi standardja ebben a helyzetben a Salter orrkanül. Nincsenek olyan prospektív, randomizált tanulmányok, amelyek összehasonlítják a nagy áramlású, nedvesített orrkanülrendszer és a standard orrkanül használatát olyan kórosan elhízott betegeknél, akik altatásban jelentkeznek kolonoszkópiára.

A párásított nagy áramlású orrkanül (HFNC) oxigénterápia levegő oxigénkeveréket használ, amely 21% és 100% közötti FiO2 szállítást tesz lehetővé, és akár 60 l/perc áramlási sebességet is generál. A gázt felmelegítik (35-40 Celsius-fok) és párásítják egy aktív fűtött párásítón keresztül, majd egy végtaggal fűtött belégzési körön keresztül jutnak el az alanyhoz (a hőveszteség és a kondenzáció elkerülése érdekében) egy nagy átmérőjű orrkanülön keresztül. Elméletileg a HFNC jelentős előnyöket kínál az oxigénellátásban és a szellőztetésben a hagyományos módszerekkel szemben (9). Az állandó nagy áramlású oxigénszállítás egyenletes belélegzett oxigénfrakciót (FiO2) biztosít, és csökkenti az oxigén hígítását. Ezenkívül kimossa a fiziológiás holtteret, és pozitív végkilégzési nyomást (PEEP) generál, amely fokozza a szellőzést. A jelenlegi narratív áttekintésben Sotello et al. Az összesített tényezők magyarázták a légzési paraméterek javulását a HFNC használatával. (1) A nasopharyngealis holttér kimosása; (2) A belégzési ellenállás csökkenése a nasopharynxen keresztüli gázáramlással összefüggésben; (3) A gázhőmérséklethez és a párásítási állapothoz kapcsolódó légzésmechanikai paraméterek javulása; (4) A gázkondicionálással kapcsolatos anyagcsere-munka csökkenése; (5) Enyhe tágulási nyomás biztosítása.

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a HFNC pozitív hatással van az apnoe-hipopnoe indexre (AHI), amely azt mutatja, hogy a HFNC alkalmazása csökkentheti a hipoxiás epizódok számát ismétlődő felső légúti obstrukcióban, például obstruktív alvási apnoében. A STOP-BANG kérdőívet (SB) sikeresen alkalmazták olyan betegek szűrésére, akik terápiás endoszkópos eljárásokon esnek át, akiknél nagyobb a kockázata a szedációval összefüggő nemkívánatos eseményeknek.

Feltételezzük, hogy a HFNC segít fenntartani a légutak nyitottságát és javítja a gázcserét a vastagbéltükrözéshez mély szedáción átesett, kórosan elhízott betegeknél, valamint az intraoperatív deszaturációs események számának jelentős csökkenését eredményezi, javítva ezzel az alcsoport morbiditását és általános biztonságát.