Kaniula nosowa o wysokim przepływie i epizody desaturacji u chorych z otyłością olbrzymią

Częstość występowania chorobliwej otyłości wzrasta na całym świecie. Wraz ze wzrostem ciężkości otyłości wzrasta również częstość rozpoznawania obturacyjnego bezdechu sennego. Badania wykazały, że częstość występowania bezdechu sennego sięga 64% u pacjentów z BMI powyżej 40 i 100% u pacjentów z BMI powyżej 60. Wykazano, że pacjenci z OSA mają znaczną desaturację podczas sedacji dożylnej z powodu zwężenia i niedrożności dróg oddechowych. W kilku badaniach wykazano również, że chorobliwie otyli pacjenci, niezależnie od rozpoznania OBS, są narażeni na większe okołooperacyjne ryzyko wystąpienia niepożądanych zdarzeń ze strony dróg oddechowych, w tym niedotlenienia.

Wielu chorobliwie otyłych pacjentów zgłasza się do naszej instytucji na zabiegi żołądkowo-jelitowe w głębokiej sedacji. Zapewnienie znieczulenia tej populacji pacjentów jest trudne i wymaga starannego miareczkowania leków oraz doskonałych umiejętności udrażniania dróg oddechowych. Obecnym standardem opieki nad dostarczaniem tlenu w tych warunkach jest kaniula nosowa Saltera. Nie ma prospektywnych, randomizowanych badań porównujących stosowanie systemu kaniuli do nosa z nawilżaniem o wysokim przepływie i standardowej kaniuli do nosa u chorych z otyłością chorobliwą zgłaszających się do kolonoskopii w znieczuleniu.

Terapia tlenowa z nawilżaną kaniulą nosową o wysokim przepływie (HFNC) wykorzystuje mieszankę tlenu z powietrza, umożliwiając dostarczanie od 21% do 100% FiO2 i generuje przepływ do 60 l/min. Gaz jest podgrzewany (35 do 40 stopni Celsjusza) i nawilżany przez aktywny podgrzewany nawilżacz i dostarczany przez jednorurowy ogrzewany obwód wdechowy (aby uniknąć utraty ciepła i kondensacji) do pacjenta przez kaniulę nosową o dużej średnicy. Teoretycznie HFNC oferuje znaczące korzyści w natlenianiu i wentylacji w porównaniu z metodami konwencjonalnymi (9). Stały, wysoki przepływ tlenu zapewnia stałą frakcję wdychanego tlenu (FiO2) i zmniejsza rozcieńczenie tlenu. Wypłukuje również fizjologiczną martwą przestrzeń i generuje dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP), które poprawia wentylację. W obecnym przeglądzie narracyjnym Sotello i in. podsumowane czynniki wyjaśniały poprawę parametrów oddechowych po zastosowaniu HFNC. (1) wypłukanie martwej przestrzeni nosowo-gardłowej; (2) Zmniejszenie oporu wdechowego związanego z przepływem gazów przez nosogardło; (3) Poprawa mechanicznych parametrów oddechowych związanych z temperaturą gazu i stanem nawilżenia; (4) Zmniejszenie pracy metabolicznej związanej z kondycjonowaniem gazu; (5) Zapewnienie łagodnego nacisku rozszerzającego.

Niektóre badania wykazały pozytywny wpływ HFNC na wskaźnik bezdechu i spłycenia oddechu (AHI), wykazując, że stosowanie HFNC może zmniejszyć epizody niedotlenienia u osób z powtarzającą się obturacją górnych dróg oddechowych, taką jak obturacyjny bezdech senny. Kwestionariusz STOP-BANG (SB) jest z powodzeniem stosowany do badań przesiewowych pacjentów poddawanych endoskopowym zabiegom terapeutycznym, u których występuje zwiększone ryzyko zdarzeń niepożądanych związanych z sedacją.

Stawiamy hipotezę, że HFNC pomoże utrzymać drożność dróg oddechowych i poprawić wymianę gazową u pacjentów z otyłością chorobliwą poddawanych głębokiej sedacji do kolonoskopii i spowoduje znaczne zmniejszenie śródoperacyjnych zdarzeń desaturacji, poprawiając w ten sposób chorobowość i ogólne bezpieczeństwo w tej podgrupie.