Suuren virtauksen nenäkanyyli ja desaturaatiojaksot sairaalloisesti liikalihavilla potilailla

Sairaalalihavuuden esiintyvyys lisääntyy maailmanlaajuisesti. Liikalihavuuden vakavuuden kasvaessa myös diagnosoitujen obstruktiivisten uniapnean ilmaantuvuus kasvaa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että uniapneaa esiintyy jopa 64 % potilailla, joiden painoindeksi (BMI) on yli 40, ja 100 % potilailla, joiden BMI on yli 60. OSA-potilailla on osoitettu olevan merkittäviä desaturaatioita suonensisäisen sedaation aikana hengitysteiden kaventumisesta ja tukkeutumisesta johtuen. Useat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että sairaalloisesti lihavilla henkilöillä, riippumatta OSA-diagnoosista, on suurempi perioperatiivinen riski saada haitallisia hengitystietapahtumia, mukaan lukien hypoksia.

Monet sairaalloisesti liikalihavat koehenkilöt hakeutuvat laitoksellemme GI-toimenpiteitä varten syvän sedaatiossa. Anestesian antaminen tälle potilasryhmälle on haastavaa ja vaatii huolellista lääkkeiden titrausta ja erinomaisia ​​hengitysteiden hallintataitoja. Nykyinen hoidon standardi hapen toimittamisessa tässä ympäristössä on Salter nenäkanyyli. Ei ole olemassa prospektiivisia, satunnaistettuja tutkimuksia, joissa verrattaisiin korkeavirtauksen kostutetun nenäkanyylijärjestelmän ja tavanomaisen nenäkanyylin käyttöä sairaalloisesti lihavilla potilailla, jotka hakeutuvat kolonoskopiaan nukutuksessa.

Kosteutettu korkeavirtaus nenäkanyyli (HFNC) -happiterapiassa käyttää ilmahappiseosta, joka mahdollistaa 21–100 % FiO2:n toimituksen ja tuottaa jopa 60 l/min virtausnopeudet. Kaasu kuumennetaan (35-40 celsiusastetta) ja kostutetaan aktiivisen lämmitetyn kostuttimen kautta ja toimitetaan yhden raajan lämmitetyn sisäänhengityspiirin kautta (lämpöhäviön ja kondensaation välttämiseksi) kohteelle suuren halkaisijan nenäkanyylin kautta. Teoriassa HFNC tarjoaa merkittäviä etuja hapetuksen ja ilmanvaihdon suhteen perinteisiin menetelmiin verrattuna (9). Jatkuva korkeavirtauksen hapen syöttö tarjoaa tasaisen sisäänhengitetyn happifraktion (FiO2) ja vähentää hapen laimentumista. Se myös huuhtelee pois fysiologisen kuolleen tilan ja tuottaa positiivisen uloshengityspaineen (PEEP), joka lisää ilmanvaihtoa. Nykyisessä kertomuskatsauksessa Sotello et al. yhteenvetotekijät selittivät hengitysparametrien paranemisen HFNC:n avulla. (1) nenänielun kuolleen tilan huuhtelu; (2) Sisäänhengitysvastuksen väheneminen, joka liittyy kaasun virtaukseen nenänielun läpi; (3) Kaasun lämpötilaan ja kostutustilaan liittyvien hengitysmekaanisten parametrien parantaminen; (4) Kaasun käsittelyyn liittyvän aineenvaihduntatyön väheneminen; (5) Lievä venymispaine.

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet HFNC:n positiivisen vaikutuksen apnea-hypopnea-indeksiin (AHI), mikä osoittaa, että HFNC:n käyttö voi vähentää hypoksisia jaksoja koehenkilöillä, joilla on toistuva ylähengitysteiden tukkeuma, kuten obstruktiivinen uniapnea. STOP-BANG-kyselylomaketta (SB) on käytetty menestyksekkäästi sellaisten potilaiden seulomiseen, joille tehdään terapeuttisia endoskooppisia toimenpiteitä, joilla on suurempi sedaatioon liittyvien haittatapahtumien riski.

Oletamme, että HFNC auttaa ylläpitämään avoimia hengitysteitä ja parantamaan kaasunvaihtoa sairaalloisesti lihavilla potilailla, jotka joutuvat syvään sedaatioon kolonoskopiaa varten, ja vähentää merkittävästi intraoperatiivisia desaturaatiotapahtumia, mikä parantaa tämän alaryhmän sairastuvuutta ja yleistä turvallisuutta.