High-Flow neuscanule en desaturatie-episodes bij patiënten met morbide obesitas

De prevalentie van morbide obesitas neemt wereldwijd toe. Naarmate de ernst van obesitas toeneemt, stijgt ook de incidentie van gediagnosticeerde obstructieve slaapapneu. Studies hebben een incidentie van slaapapneu aangetoond van wel 64% bij patiënten met een body mass index (BMI) van meer dan 40 en 100% bij patiënten met een BMI van meer dan 60. Er is aangetoond dat patiënten met OSA significante desaturaties hebben onder intraveneuze sedatie als gevolg van vernauwing en obstructie van de luchtwegen. Verschillende onderzoeken hebben ook aangetoond dat patiënten met morbide obesitas, onafhankelijk van een diagnose van OSA, een hoger perioperatief risico lopen op nadelige luchtweggebeurtenissen, waaronder hypoxie.

Veel patiënten met morbide obesitas komen naar onze instelling voor GI-procedures onder diepe sedatie. Het bieden van anesthesie aan deze patiëntenpopulatie is een uitdaging en vereist een zorgvuldige titratie van medicijnen en uitstekende vaardigheden op het gebied van luchtwegbeheer. De huidige zorgstandaard voor zuurstoftoediening in deze setting is een Salter-neuscanule. Er zijn geen prospectieve, gerandomiseerde studies die het gebruik van een bevochtigd neuscanulesysteem met een hoog debiet en een standaard neuscanule vergelijken bij patiënten met morbide obesitas die zich presenteren voor een colonoscopie onder narcose.

Bevochtigde high-flow neuscanule (HFNC) zuurstoftherapie maakt gebruik van een lucht-zuurstofmengsel dat 21% tot 100% FiO2-toediening mogelijk maakt en genereert tot 60 l/min stroomsnelheden. Het gas wordt verwarmd (35 tot 40 graden Celsius) en bevochtigd door een actieve verwarmde luchtbevochtiger en via een verwarmd inspiratoir circuit met één ledemaat (om warmteverlies en condensatie te voorkomen) aan de patiënt toegediend via een neuscanule met een grote diameter. Theoretisch biedt HFNC aanzienlijke voordelen op het gebied van oxygenatie en ventilatie ten opzichte van conventionele methoden (9). Constante hoge stroom zuurstoftoevoer zorgt voor een constante ingeademde zuurstoffractie (FiO2) en vermindert de zuurstofverdunning. Het spoelt ook de fysiologische dode ruimte weg en genereert een positieve einduitademingsdruk (PEEP) die de ventilatie verbetert. In de huidige verhalende review, Sotello et al. samengevatte factoren verklaarden de verbetering van de ademhalingsparameters door het gebruik van HFNC. (1) Wegwassen van de nasofaryngeale dode ruimte; (2) Vermindering van de inademingsweerstand geassocieerd met gasstroom door de nasopharynx; (3) Verbetering van mechanische ademhalingsparameters geassocieerd met gastemperatuur en bevochtigingstoestand; (4) Vermindering van metabolisch werk in verband met gasconditionering; (5) Verstrekken van lichte opzwellende druk.

Sommige onderzoeken hebben een positief effect van HFNC op de apneu-hypopneu-index (AHI) aangetoond, wat aantoont dat het gebruik van HFNC hypoxische episodes zou kunnen verminderen bij proefpersonen met herhaalde obstructie van de bovenste luchtwegen, zoals obstructieve slaapapneu. De STOP-BANG-vragenlijst (SB) is met succes gebruikt om patiënten te screenen die therapeutische endoscopische procedures ondergaan met een hoger risico op sedatiegerelateerde bijwerkingen.

Onze hypothese is dat de HFNC zal helpen een open luchtweg te behouden en de gasuitwisseling te verbeteren bij morbide obese patiënten die diepe sedatie ondergaan voor colonoscopieën en zal resulteren in een significante afname van intraoperatieve desaturatiegebeurtenissen, waardoor de morbiditeit en algehele veiligheid voor deze subgroep verbeteren.