High-Flow næsekanyle og desaturationsepisoder hos sygeligt overvægtige patienter

Forekomsten af ​​sygelig fedme er stigende på verdensplan. Efterhånden som sværhedsgraden af ​​fedme stiger, stiger forekomsten af ​​diagnosticeret obstruktiv søvnapnø også. Undersøgelser har vist en forekomst af søvnapnø så høj som 64 % hos patienter med et kropsmasseindeks (BMI) over 40 og 100 % hos patienter med et BMI større end 60. Patienter med OSA har vist sig at have betydelige desaturationer under intravenøs sedation på grund af luftvejsindsnævring og obstruktion. Adskillige undersøgelser har også vist, at sygeligt overvægtige forsøgspersoner, uafhængigt af en diagnose af OSA, løber en højere perioperativ risiko for uønskede luftvejshændelser, herunder hypoxi.

Mange sygeligt overvægtige forsøgspersoner kommer til vores institution for GI-procedurer under dyb sedation. Det er udfordrende at give denne patientpopulation anæstesi og kræver omhyggelig titrering af lægemidler og fremragende evner til at håndtere luftvejene. Den nuværende standard for pleje af ilttilførsel i denne indstilling er en Salter-næsekanyle. Der er ingen prospektive, randomiserede undersøgelser, der sammenligner brugen af ​​et højflow befugtet næsekanylesystem og standard næsekanyle hos sygeligt overvægtige patienter, der præsenterer sig for koloskopi under anæstesi.

Befugtet high flow næsekanyle (HFNC) oxygenbehandling anvender en luftiltblanding, der tillader fra 21 % til 100 % FiO2-tilførsel og genererer op til 60 l/min flowhastigheder. Gassen opvarmes (35 til 40 grader Celsius) og befugtes gennem en aktiv opvarmet befugter og leveres via et enkelt lem opvarmet inspiratorisk kredsløb (for at undgå varmetab og kondensering) til forsøgspersonen gennem en næsekanyle med stor diameter. Teoretisk giver HFNC betydelige fordele inden for iltning og ventilation i forhold til konventionelle metoder (9). Konstant højflow-ilttilførsel giver en stabil indåndet oxygenfraktion (FiO2) og reducerer oxygenfortynding. Det vasker også fysiologisk dødrum ud og genererer positivt slutudåndingstryk (PEEP), der øger ventilationen. I den aktuelle narrative anmeldelse har Sotello et al. opsummerede faktorer forklarede forbedringen i respiratoriske parametre ved at bruge HFNC. (1) Udvaskning af det nasopharyngeale døde rum; (2) Reduktion i inspiratorisk modstand forbundet med gasstrøm gennem nasopharynx; (3) Forbedring af respiratoriske mekaniske parametre forbundet med gastemperatur og befugtningstilstand; (4) Reduktion i metabolisk arbejde forbundet med gaskonditionering; (5) Tilvejebringelse af mildt udspilende tryk.

Nogle undersøgelser har vist en positiv effekt af HFNC på apnø-hypopnø-indekset (AHI), hvilket viser, at brugen af ​​HFNC kan reducere hypoxiske episoder hos personer med gentagne obstruktioner i de øvre luftveje, såsom obstruktiv søvnapnø. STOP-BANG spørgeskemaet (SB) er blevet brugt med succes til at screene patienter, der gennemgår terapeutiske endoskopiske procedurer med højere risiko for sedationsrelaterede bivirkninger.

Vi antager, at HFNC vil hjælpe med at opretholde en fri luftvej og forbedre gasudveksling hos de sygeligt overvægtige patienter, der gennemgår dyb sedation til koloskopier, og vil resultere i et signifikant fald i intraoperative desaturationshændelser, og dermed forbedre morbiditeten og den overordnede sikkerhed for denne undergruppe.