Högflödesnäskanyl och desaturationsepisoder hos sjukligt feta patienter

Prevalensen av sjuklig fetma ökar över hela världen. När svårighetsgraden av fetma ökar, ökar också förekomsten av diagnostiserad obstruktiv sömnapné. Studier har visat en incidens av sömnapné så hög som 64 % hos patienter med ett kroppsmassaindex (BMI) över 40 och 100 % hos patienter med ett BMI över 60. Patienter med OSA har visat sig ha betydande desaturationer under intravenös sedering på grund av luftvägsförträngningar och obstruktion. Flera studier har också visat att sjukligt överviktiga försökspersoner, oberoende av diagnosen OSA, löper en högre perioperativ risk för biverkningar i luftvägarna, inklusive hypoxi.

Många sjukligt feta försökspersoner kommer till vår institution för GI-procedurer under djup sedering. Att tillhandahålla anestesi för denna patientpopulation är utmanande och kräver noggrann titrering av läkemedel och utmärkta förmåga att hantera luftvägarna. Den nuvarande standarden för vård för syretillförsel i denna miljö är en Salter-näskanyl. Det finns inga prospektiva, randomiserade studier som jämför användningen av ett högflödesfuktat näskanylsystem och standard näskanyl hos sjukligt överviktiga patienter som presenterar sig för koloskopi under anestesi.

Syrgasbehandling med befuktad högflödesnäskanyl (HFNC) använder en luftsyreblandning som tillåter från 21 % till 100 % FiO2-tillförsel och genererar upp till 60 l/min flödeshastigheter. Gasen värms upp (35 till 40 grader Celsius) och fuktas genom en aktiv uppvärmd luftfuktare och levereras via en enkel lemuppvärmd inandningskrets (för att undvika värmeförlust och kondensation) till patienten genom en näskanyl med stor diameter. Teoretiskt ger HFNC betydande fördelar vid syresättning och ventilation jämfört med konventionella metoder (9). Konstant högflödessyretillförsel ger en stabil inandad syrefraktion (FiO2) och minskar syreutspädningen. Det tvättar också ut fysiologiskt dödutrymme och genererar positivt slutexpirationstryck (PEEP) som ökar ventilationen. I den aktuella narrativa recensionen, Sotello et al. sammanfattade faktorer förklarade förbättringen av andningsparametrar genom att använda HFNC. (1) Utspolning av det nasofaryngeala döda utrymmet; (2) Reduktion av inandningsmotstånd i samband med gasflöde genom nasofarynx; (3) Förbättring av andningsmekaniska parametrar associerade med gastemperatur och befuktningstillstånd; (4) Minskning av metaboliskt arbete i samband med gaskonditionering; (5) Tillhandahållande av lätt utvidgningstryck.

Vissa studier har visat en positiv effekt av HFNC på apné-hypopnéindexet (AHI) som visar att användning av HFNC kan minska hypoxiska episoder hos patienter med upprepad obstruktion i övre luftvägarna, såsom obstruktiv sömnapné. STOP-BANG frågeformuläret (SB) har använts framgångsrikt för att screena patienter som genomgår terapeutiska endoskopiska ingrepp med högre risk för sedering-relaterade biverkningar.

Vi antar att HFNC kommer att bidra till att upprätthålla en fri luftväg och förbättra gasutbytet hos sjukligt feta patienter som genomgår djup sedering för koloskopi och kommer att resultera i en signifikant minskning av intraoperativa desaturationshändelser, vilket förbättrar sjukligheten och den övergripande säkerheten för denna undergrupp.