Canule nasale à haut débit et épisodes de désaturation chez les patients obèses morbides

La prévalence de l'obésité morbide augmente dans le monde. À mesure que la gravité de l'obésité augmente, l'incidence de l'apnée obstructive du sommeil diagnostiquée augmente également. Des études ont montré une incidence de l'apnée du sommeil pouvant atteindre 64 % chez les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40 et 100 % chez les patients ayant un IMC supérieur à 60. Il a été démontré que les patients atteints d'AOS présentaient des désaturations importantes sous sédation intraveineuse en raison du rétrécissement et de l'obstruction des voies respiratoires. Plusieurs études ont également montré que les sujets souffrant d'obésité morbide, indépendamment d'un diagnostic de SAOS, courent un risque périopératoire plus élevé d'événements indésirables des voies respiratoires, y compris l'hypoxie.

De nombreux sujets souffrant d'obésité morbide se présentent dans notre institution pour des procédures gastro-intestinales sous sédation profonde. Fournir une anesthésie à cette population de patients est un défi et nécessite un titrage minutieux des médicaments et de superbes compétences en gestion des voies respiratoires. La norme actuelle de soins pour l'administration d'oxygène dans ce contexte est une canule nasale Salter. Il n'existe aucune étude prospective randomisée comparant l'utilisation d'un système de canule nasale humidifiée à haut débit et d'une canule nasale standard chez les patients souffrant d'obésité morbide se présentant pour une coloscopie sous anesthésie.

L'oxygénothérapie par canule nasale à haut débit humidifiée (HFNC) utilise un mélange air-oxygène permettant une administration de 21 % à 100 % de FiO2 et génère des débits allant jusqu'à 60 L/min. Le gaz est chauffé (35 à 40 degrés Celsius) et humidifié par un humidificateur chauffant actif et délivré via un circuit inspiratoire chauffé à une seule branche (pour éviter la perte de chaleur et la condensation) au sujet via une canule nasale de grand diamètre. Théoriquement, HFNC offre des avantages significatifs en matière d'oxygénation et de ventilation par rapport aux méthodes conventionnelles (9). L'apport constant d'oxygène à haut débit fournit une fraction d'oxygène inspiré stable (FiO2) et diminue la dilution de l'oxygène. Il élimine également l'espace mort physiologique et génère une pression expiratoire positive (PEP) qui augmente la ventilation. Dans la revue narrative actuelle, Sotello et al. les facteurs résumés ont expliqué l'amélioration des paramètres respiratoires en utilisant HFNC. (1) Lavage de l'espace mort nasopharyngé ; (2) Réduction de la résistance inspiratoire associée à l'écoulement de gaz à travers le nasopharynx ; (3) Amélioration des paramètres mécaniques respiratoires associés à la température des gaz et à l'état d'humidification ; (4) Réduction du travail métabolique associé au conditionnement des gaz ; (5) Fourniture d'une légère pression distendue.

Certaines études ont démontré un effet positif de HFNC sur l'indice d'apnée-hypopnée (IAH) montrant que l'utilisation de HFNC pourrait diminuer les épisodes hypoxiques chez les sujets présentant une obstruction répétitive des voies respiratoires supérieures telles que l'apnée obstructive du sommeil. Le questionnaire STOP-BANG (SB) a été utilisé avec succès pour dépister les patients subissant des procédures endoscopiques thérapeutiques à risque plus élevé d'événements indésirables liés à la sédation.

Nous émettons l'hypothèse que le HFNC aidera à maintenir une voie aérienne perméable et à améliorer les échanges gazeux chez les patients obèses morbides subissant une sédation profonde pour les coloscopies et entraînera une diminution significative des événements de désaturation peropératoire, améliorant ainsi la morbidité et la sécurité globale pour ce sous-groupe.