Высокопоточная назальная канюля и эпизоды десатурации у пациентов с патологическим ожирением

Распространенность морбидного ожирения увеличивается во всем мире. По мере увеличения тяжести ожирения увеличивается и частота диагностированного синдрома обструктивного апноэ сна. Исследования показали, что частота апноэ во сне достигает 64% у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 40 и 100% у пациентов с ИМТ более 60. Было показано, что у пациентов с ОАС наблюдается значительная десатурация при внутривенной седации из-за сужения и обструкции дыхательных путей. Несколько исследований также показали, что пациенты с морбидным ожирением, независимо от диагноза ОАС, подвергаются более высокому периоперационному риску неблагоприятных событий со стороны дыхательных путей, включая гипоксию.

Многие пациенты с патологическим ожирением обращаются в наше учреждение для проведения желудочно-кишечных процедур под глубокой седацией. Обеспечение анестезии для этой группы пациентов является сложной задачей и требует тщательного титрования препаратов и превосходных навыков управления дыхательными путями. Текущим стандартом доставки кислорода в этих условиях является назальная канюля Солтера. Отсутствуют проспективные рандомизированные исследования, в которых бы сравнивалось использование высокопоточной системы увлажненных назальных канюль и стандартных назальных канюль у пациентов с морбидным ожирением, поступающих на колоноскопию под наркозом.

Кислородная терапия с использованием увлажненной назальной канюли с высоким потоком (HFNC) использует смесь кислорода с воздухом, обеспечивая доставку от 21% до 100% FiO2 и генерируя скорость потока до 60 л/мин. Газ нагревается (от 35 до 40 градусов по Цельсию) и увлажняется с помощью активного увлажнителя с подогревом и доставляется через контур вдоха с подогревом одной конечности (во избежание потери тепла и конденсации) к субъекту через назальную канюлю большого диаметра. Теоретически HFNC предлагает значительные преимущества в оксигенации и вентиляции по сравнению с обычными методами (9). Постоянная подача кислорода с высоким потоком обеспечивает постоянную фракцию кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) и уменьшает разведение кислорода. Он также вымывает физиологическое мертвое пространство и создает положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), которое усиливает вентиляцию. В текущем описательном обзоре Sotello et al. суммированные факторы объясняли улучшение респираторных параметров при использовании HFNC. (1) вымывание носоглоточного мертвого пространства; (2) снижение сопротивления вдоху, связанное с прохождением газа через носоглотку; (3) улучшение механических параметров дыхания, связанных с температурой газа и состоянием увлажнения; (4) Снижение метаболической работы, связанной с кондиционированием газов; (5) Обеспечение мягкого растягивающего давления.

Некоторые исследования продемонстрировали положительное влияние HFNC на индекс апноэ-гипопноэ (AHI), показывая, что использование HFNC может уменьшить гипоксические эпизоды у субъектов с повторяющейся обструкцией верхних дыхательных путей, такой как обструктивное апноэ во сне. Опросник STOP-BANG (SB) успешно использовался для скрининга пациентов, подвергающихся терапевтическим эндоскопическим процедурам, с повышенным риском нежелательных явлений, связанных с седацией.

Мы предполагаем, что HFNC поможет сохранить проходимость дыхательных путей и улучшить газообмен у пациентов с морбидным ожирением, подвергающихся глубокой седации для колоноскопии, и приведет к значительному снижению интраоперационных событий десатурации, тем самым улучшив заболеваемость и общую безопасность для этой подгруппы.