Cânula Nasal de Alto Fluxo e Episódios de Dessaturação em Pacientes Obesos Mórbidos

A prevalência da obesidade mórbida está aumentando em todo o mundo. À medida que a gravidade da obesidade aumenta, a incidência de apneia obstrutiva do sono diagnosticada também aumenta. Estudos mostraram uma incidência de apneia do sono tão alta quanto 64% em pacientes com índice de massa corporal (IMC) acima de 40 e 100% em pacientes com IMC maior que 60. Pacientes com AOS demonstraram dessaturações significativas sob sedação intravenosa devido ao estreitamento e obstrução das vias aéreas. Vários estudos também mostraram que indivíduos obesos mórbidos, independentemente de um diagnóstico de AOS, apresentam maior risco perioperatório de eventos adversos das vias aéreas, incluindo hipóxia.

Muitos indivíduos obesos mórbidos se apresentam em nossa instituição para procedimentos gastrointestinais sob sedação profunda. Fornecer anestesia para essa população de pacientes é um desafio e requer uma titulação cuidadosa de drogas e excelentes habilidades de gerenciamento de vias aéreas. O padrão atual de tratamento para fornecimento de oxigênio nesse ambiente é uma cânula nasal Salter. Não há estudos prospectivos randomizados que comparem o uso de um sistema de cânula nasal umidificada de alto fluxo e uma cânula nasal padrão em pacientes obesos mórbidos que se apresentam para colonoscopia sob anestesia.

A oxigenoterapia com cânula nasal umidificada de alto fluxo (HFNC) utiliza uma mistura de oxigênio de ar que permite a entrega de 21% a 100% de FiO2 e gera taxas de fluxo de até 60 L/min. O gás é aquecido (35 a 40 graus Celsius) e umidificado por meio de um umidificador aquecido ativo e fornecido por meio de um circuito inspiratório aquecido de ramo único (para evitar perda de calor e condensação) ao indivíduo por meio de uma cânula nasal de grande diâmetro. Teoricamente, o CNAF oferece vantagens significativas na oxigenação e ventilação em relação aos métodos convencionais (9). O fornecimento constante de oxigênio de alto fluxo fornece fração inspirada de oxigênio constante (FiO2) e diminui a diluição do oxigênio. Ele também limpa o espaço morto fisiológico e gera pressão expiratória final positiva (PEEP) que aumenta a ventilação. Na revisão narrativa atual, Sotello et al. fatores resumidos explicaram a melhora nos parâmetros respiratórios usando CNAF. (1) Washout do espaço morto nasofaríngeo; (2) Redução da resistência inspiratória associada ao fluxo de gás pela nasofaringe; (3) Melhora dos parâmetros mecânicos respiratórios associados à temperatura do gás e estado de umidificação; (4) Redução do trabalho metabólico associado ao condicionamento de gases; (5) Fornecimento de leve pressão de distensão.

Alguns estudos demonstraram um efeito positivo da CNAF no índice de apneia-hipopneia (IAH), mostrando que o uso da CNAF pode diminuir os episódios de hipóxia em indivíduos com obstrução repetitiva das vias aéreas superiores, como a apneia obstrutiva do sono. O questionário STOP-BANG (SB) tem sido usado com sucesso para rastrear pacientes submetidos a procedimentos endoscópicos terapêuticos com maior risco de eventos adversos relacionados à sedação.

Nossa hipótese é que o CNAF ajudará a manter uma via aérea permeável e melhorar a troca gasosa em pacientes obesos mórbidos submetidos a sedação profunda para colonoscopias e resultará em uma diminuição significativa nos eventos de dessaturação intraoperatória, melhorando assim a morbidade e segurança geral para este subgrupo.