Høyflytende nesekanyle og desaturasjonsepisoder hos sykelig overvektige pasienter

Forekomsten av sykelig fedme øker over hele verden. Etter hvert som alvorlighetsgraden av fedme øker, øker også forekomsten av diagnostisert obstruktiv søvnapné. Studier har vist en forekomst av søvnapné så høy som 64 % hos pasienter med en kroppsmasseindeks (BMI) over 40 og 100 % hos pasienter med en BMI større enn 60. Pasienter med OSA har vist seg å ha betydelige desaturasjoner under intravenøs sedasjon på grunn av innsnevring av luftveier og obstruksjon. Flere studier har også vist at sykelig overvektige personer, uavhengig av en diagnose av OSA, har en høyere perioperativ risiko for uønskede luftveishendelser, inkludert hypoksi.

Mange sykelig overvektige personer kommer til vår institusjon for GI-prosedyrer under dyp sedasjon. Å gi anestesi til denne pasientpopulasjonen er utfordrende og krever nøye titrering av legemidler og suverene ferdigheter i luftveisbehandling. Den gjeldende standarden for omsorg for oksygentilførsel i denne innstillingen er en Salter-nesekanyle. Det er ingen prospektive, randomiserte studier som sammenligner bruken av et høystrøms fuktet nesekanylesystem og standard nesekanyle hos sykelig overvektige pasienter som møter til koloskopi under anestesi.

Befuktet høystrøms nesekanyle (HFNC) oksygenbehandling bruker en luftoksygenblanding som tillater fra 21 % til 100 % FiO2-tilførsel og genererer opptil 60 l/min strømningshastigheter. Gassen varmes opp (35 til 40 grader Celsius) og fuktes gjennom en aktiv oppvarmet luftfukter og leveres via en enkelt lem oppvarmet inspirasjonskrets (for å unngå varmetap og kondensering) til personen gjennom en nesekanyle med stor diameter. Teoretisk gir HFNC betydelige fordeler innen oksygenering og ventilasjon fremfor konvensjonelle metoder (9). Konstant høystrøms oksygentilførsel gir jevn inspirert oksygenfraksjon (FiO2) og reduserer oksygenfortynning. Det vasker også ut fysiologisk dødrom og genererer positivt endeekspirasjonstrykk (PEEP) som øker ventilasjonen. I den nåværende narrative anmeldelsen, Sotello et al. oppsummerte faktorer forklarte forbedringen i respirasjonsparametere ved å bruke HFNC. (1) Utvasking av det nasofaryngeale dødrommet; (2) Reduksjon i inspiratorisk motstand assosiert med gassstrøm gjennom nasopharynx; (3) Forbedring av respiratoriske mekaniske parametere knyttet til gasstemperatur og fuktighetstilstand; (4) Reduksjon i metabolsk arbeid forbundet med gasskondisjonering; (5) Tilveiebringelse av mildt utvidende trykk.

Noen studier har vist en positiv effekt av HFNC på apné-hypopné-indeksen (AHI) som viser at bruk av HFNC kan redusere hypoksiske episoder hos personer med gjentatt øvre luftveisobstruksjon som obstruktiv søvnapné. STOP-BANG spørreskjemaet (SB) har blitt brukt med suksess for å screene pasienter som gjennomgår terapeutiske endoskopiske prosedyrer med høyere risiko for sedasjonsrelaterte bivirkninger.

Vi antar at HFNC vil bidra til å opprettholde en fri luftvei og forbedre gassutveksling hos sykelig overvektige pasienter som gjennomgår dyp sedasjon for koloskopier og vil resultere i en betydelig reduksjon i intraoperative desaturasjonshendelser, og dermed forbedre sykelighet og generell sikkerhet for denne undergruppen.