Antimikrobiális szerek használata és felügyelet ambuláns hemodialízis osztályon

A tanulmány leírása:

A Toronto Általános Kórház (TGH) ambuláns hemodialízis (HD) populációját alkotó betegeket heti rendszerességgel kérdezik meg antimikrobiális használatukról az ápolás által vezetett ágy melletti összejövetel során, a standard ellátás részeként. Ezek az összejövetelek naponta zajlanak mind a négy HD műszakban: reggel, délután, este és éjszaka. A beszélgetés során az ápolónő vagy a betegellátási koordinátor megkérdezi a pácienst, hogy az elmúlt 7 napban felírt-e neki orális vagy intravénás antimikrobiális szert a kórház vagy a közösség felírója. A HD Pharmacy csapatának egyik tagja kitölti a lehető legjobb gyógyszeres kórtörténetet (BPMH) minden olyan beteg számára, aki bejelentette, hogy új antimikrobiális szert indított. A BPMH a páciens gyógyszeres kórtörténete, amelyet a „beteg/családdal folytatott meghallgatás szisztematikus folyamataként” és „legalább egy másik megbízható információforrás áttekintéseként” határoznak meg (pl. a gyógyszerhasználat megerősítésére. A BPMH a HD egység rutinszerű gondozásának része, és rendszeres időközönként (például egy gyógyszer elkezdésekor, módosításakor vagy abbahagyásakor) beszerezhető, hogy a legpontosabb gyógyszeres anamnézis álljon rendelkezésre. Az antimikrobiális kezeléssel kapcsolatos információkat tartalmazó BPMH a beteg egészségügyi kártyáján, valamint az elektronikus patika betegprofiljában szerepel. Ez a tanulmány nem okoz fennakadást a HD egység jelenlegi gyógyszertári gyakorlatában és munkafolyamatában.

Az adatgyűjtési időszak végén egy gyógyszertári rezidensből, antimikrobiális felügyeleti gyógyszerészből, nephrológiai gyógyszerészből, ápolónőből és nefrológusból álló testület bírálja el az egyes antimikrobiális recepteket, amelyek feltételezett indikációja megegyezik a rendelkezésre álló klinikai irányelvekkel és a CDC-elvekkel. Minden antimikrobiális kezelési rend egybevágó vagy nem kongruens kategóriába kerül; minden olyan kezelési mód, amelyhez nem megfelelő vagy nem áll rendelkezésre a kongruenciát alátámasztó dokumentáció, ismeretlen kongruenciának minősül. Az antimikrobiális terápia értékelésének elsődleges eszköze a CDC által meghatározott, az antimikrobiális kezelés bevált gyakorlataival szembeni vezérelvek, amelyeket a fő fertőző betegségekkel és nefrológiai társaságok által közzétett minden egyes fertőzésgyanús helyre vonatkozó iránymutatás egészít ki. A veseelégtelenségben szenvedő betegek gyógyszeradagolására vonatkozó bizonyítékokon alapuló forrásokat fogják felhasználni annak meghatározására, hogy az előírt antimikrobiális kezelési rend összhangban van-e az irodalom alapú adagolási ajánlásokkal. A felírást a sáfársággal ellentétes felírási típusok tekintetében értékelik, amelyeket a priori általános gondozási elvek alapján határoznak meg, mint például a következők:

i) az antimikrobiális kezelési rend nem megfelelő dózist/útvonalat/gyakoriságot tartalmaz a szándékolt fertőző szindrómához, kórokozókhoz és/vagy betegtényezőkhöz ii) a kezelés túl rövid (megszakítása a forrás megfelelő ellenőrzése vagy klinikai stabilitása előtt) vagy túl hosszú (hosszú terápia a dokumentált mikrobiológiai kiürülés ellenére, vagy a tünetek megszűnése) iii) az empirikus terápia spektruma túl széles vagy szűk, figyelembe véve a lehetséges kórokozókat iv) az antimikrobiális terápia nincs testreszabva/áramvonalas/deeskalálva a mikrobiológiai eredményekhez v) nem fertőző szindróma

Tantárgyak száma:

A TGH ambuláns HD osztályán jellemzően 300 beteg van összeírva. A becslések szerint hozzávetőleg 300 betegtáblázatot fognak azonosítani a felvétel céljából, mivel ez a vizsgálat a HD osztályra felvett összes beteg nem összehasonlító elemzése lesz.

Statisztika:

Az adatok táblázatba foglalása és elemzése Microsoft Excel szoftverrel történik. Az adatok elemzéséhez leíró statisztikákat használunk. A kiindulási paraméterek és a releváns végpontok átlagait és szórásait, valamint a számokat és arányokat kiszámítják. Az adatok időközi elemzése nem várható.

Eljárás a hiányzó, fel nem használt és hamis adatok könyvelésére:

A páciens egészségügyi diagramja és a gyógyszertári betegprofil átfogó képet nyújt a beteg gyógyszeres anamnéziséről, ezért a hiányzó adatok nem okozhatnak gondot. Ha ez a probléma felmerül, az összes rendelkezésre álló adatforrás kimerül (pl. elektronikus betegnyilvántartás, gyógyszertári betegprofilok).

Minőségbiztosítás:

Minden adatot a vizsgálati csoport kijelölt tagja gyűjt össze egy adatgyűjtő lap segítségével, és a projektcsapat által jóváhagyott szisztematikus megközelítést követve. A nyers adatokat a projektcsapat az adatgyűjtés befejezése után és az adatelemzés előtt validálja és felülvizsgálja.