Uso e Administração de Antimicrobianos em Unidade Ambulatorial de Hemodiálise

Descrição do Estudo:

Os pacientes que compõem a população de hemodiálise (HD) ambulatorial no Hospital Geral de Toronto (TGH) são entrevistados semanalmente sobre o uso de antimicrobianos durante a reunião de enfermagem à beira do leito como parte do padrão de atendimento. Essas reuniões acontecem diariamente durante cada um dos quatro turnos da HD: manhã, tarde, noite e noite. Durante a reunião, a enfermeira ou o coordenador de assistência ao paciente pergunta ao paciente se ele recebeu uma prescrição de antimicrobiano oral ou intravenoso por um médico hospitalar ou comunitário nos últimos 7 dias. O Melhor Histórico de Medicação Possível (BPMH) é preenchido por um membro da equipe da Farmácia de HD para todos os pacientes que declararam ter iniciado um novo antimicrobiano. Um BPMH é o histórico de medicação de um paciente que é definido como "um processo sistemático de entrevistar o paciente/família" e "uma revisão de pelo menos uma outra fonte confiável de informação" (por exemplo, registros de dispensação de farmácia, registros de alta hospitalar, etc.) para confirmar o uso de medicamentos. O BPMH faz parte dos cuidados de rotina na unidade de HD e é obtido em intervalos regulares (por exemplo, quando uma medicação é iniciada, alterada ou descontinuada) para garantir que o histórico de medicação mais preciso esteja disponível. O BPMH contendo informações sobre o tratamento antimicrobiano é documentado no prontuário do paciente, bem como no perfil do paciente da farmácia eletrônica. Não haverá interrupção da prática farmacêutica atual e do fluxo de trabalho na unidade de HD por este estudo.

No final do período de coleta de dados, um painel composto por um residente de farmácia, farmacêutico responsável por antimicrobianos, farmacêutico nefrologista, enfermeiro e nefrologista julgará cada prescrição antimicrobiana com uma indicação presumida de congruência com as diretrizes clínicas disponíveis e os princípios antimicrobianos descritos pelo CDC. Cada regime antimicrobiano será categorizado como congruente ou não congruente; qualquer regime para o qual haja documentação inadequada ou indisponível em apoio à congruência será classificado como congruência desconhecida. A principal ferramenta para avaliar a terapia antimicrobiana será contra os princípios orientadores das melhores práticas antimicrobianas estabelecidos pelo CDC, complementados por diretrizes aplicáveis ​​para cada local de suspeita de infecção publicada pelas principais sociedades de doenças infecciosas e nefrologia. Recursos baseados em evidências para a dosagem de medicamentos na insuficiência renal serão usados ​​para determinar se o regime antimicrobiano prescrito é consistente com as recomendações de dosagem baseadas na literatura. A prescrição será avaliada quanto aos tipos de prescrição discordante da administração que serão definidos com base em princípios gerais de administração a priori, como os seguintes:

i) regime antimicrobiano tem dose/via/frequência incorreta para a síndrome infecciosa pretendida, patógenos e/ou fatores do paciente ii) duração do tratamento muito curta (interrupção antes do controle adequado da fonte ou estabilidade clínica) ou muito longa (terapia prolongada apesar da eliminação microbiológica documentada ou resolução dos sintomas) iii) espectro de terapia empírica muito amplo ou estreito, considerando possíveis patógenos causadores iv) terapia antimicrobiana não adaptada/simplificada/diminuída para resultados de microbiologia v) síndrome não infecciosa

Número de assuntos:

A unidade ambulatorial de HD do TGH tem um censo típico de 300 pacientes. Estima-se que aproximadamente 300 prontuários serão identificados para inclusão, pois este estudo será uma análise não comparativa de todos os pacientes internados na unidade de HD.

Estatisticas:

Os dados serão tabulados e analisados ​​no software Microsoft Excel. Estatísticas descritivas serão usadas para analisar os dados. Médias e desvios padrão, bem como contagens e proporções serão calculados para parâmetros de linha de base e pontos finais relevantes, conforme apropriado. Nenhuma análise interina dos dados está prevista.

Procedimento para contabilização de dados ausentes, não utilizados e espúrios:

O prontuário médico do paciente e o perfil do paciente na farmácia são abrangentes para obter o histórico de medicamentos do paciente e, portanto, a falta de dados não deve ser uma preocupação. Se esse problema surgir, todas as fontes de dados disponíveis serão esgotadas (por exemplo, prontuário eletrônico do paciente, perfis de pacientes da farmácia).

Garantia da Qualidade:

Todos os dados serão coletados pelo membro designado da equipe de estudo usando uma folha de coleta de dados e seguindo uma abordagem sistemática aprovada pela equipe do projeto. Os dados brutos serão validados e revisados ​​pela equipe do projeto após a conclusão da coleta de dados e antes da análise dos dados.