Antimicrobieel gebruik en rentmeesterschap in een poliklinische hemodialyse-eenheid

Beschrijving van de studie:

Patiënten die deel uitmaken van de ambulante hemodialyse (ZvH)-populatie in het Toronto General Hospital (TGH) worden wekelijks geïnterviewd over hun antimicrobiële gebruik tijdens de door verplegers geleide huddle aan het bed als onderdeel van de zorgstandaard. Deze huddles vinden dagelijks plaats tijdens elk van de vier HD-diensten: ochtend, middag, avond en nacht. Tijdens het gesprek vraagt ​​de verpleegkundige of coördinator patiëntenzorg aan de patiënt of er in de afgelopen 7 dagen een oraal of intraveneus antimicrobieel middel is voorgeschreven door een ziekenhuis- of gemeenschapsvoorschrijver. Een best mogelijke medicatiegeschiedenis (BPMH) wordt ingevuld door een teamlid van de ZvH-apotheek voor alle patiënten die hebben verklaard dat ze met een nieuw antimicrobieel middel zijn begonnen. Een BPMH is de medicatiegeschiedenis van een patiënt die wordt gedefinieerd als "een systematisch proces van het interviewen van de patiënt/familie", en "een beoordeling van ten minste één andere betrouwbare informatiebron" (bijv. apotheekdossiers, ontslagdossiers uit het ziekenhuis, enz.) medicijngebruik te bevestigen. De BPMH maakt deel uit van de routinezorg op de ZvH-afdeling en wordt met regelmatige tussenpozen verkregen (bijvoorbeeld wanneer een medicatie wordt gestart, gewijzigd of stopgezet) om ervoor te zorgen dat de meest nauwkeurige medicatiegeschiedenis beschikbaar is. De BPMH met informatie over de antimicrobiële behandeling wordt gedocumenteerd in het medisch dossier van de patiënt, evenals in het patiëntenprofiel van de elektronische apotheek. Dit onderzoek zal de huidige apotheekpraktijk en workflow op de ZvH-afdeling niet verstoren.

Aan het einde van de gegevensverzamelingsperiode zal een panel bestaande uit een apothekersassistent, antimicrobieel rentmeesterschapsapotheker, nefrologieapotheker, verpleegkundig specialist en nefroloog elk antimicrobieel recept beoordelen met een veronderstelde indicatie voor congruentie met beschikbare klinische richtlijnen en antimicrobiële principes beschreven door CDC. Elk antimicrobieel regime zal worden gecategoriseerd als congruent of niet-congruent; elk regime waarvoor er onvoldoende of niet-beschikbare documentatie is ter ondersteuning van congruentie, wordt geclassificeerd als onbekende congruentie. Het belangrijkste hulpmiddel voor het beoordelen van antimicrobiële therapie zal zijn tegen de leidende principes van antimicrobieel rentmeesterschap die zijn opgesteld door CDC, aangevuld met toepasselijke richtlijnen voor elke vermoedelijke infectieplaats die zijn gepubliceerd door grote verenigingen voor infectieziekten en nefrologie. Evidence-based bronnen voor medicijndosering bij nierfalen zullen worden gebruikt om te bepalen of het voorgeschreven antimicrobiële regime consistent is met op literatuur gebaseerde doseringsaanbevelingen. Het voorschrift zal worden beoordeeld op soorten stewardship-discordant voorschrijven die zullen worden gedefinieerd op basis van algemene stewardship-principes a priori, zoals de volgende:

i) het antimicrobiële regime heeft een onjuiste dosis/route/frequentie voor het beoogde infectieuze syndroom, pathogenen en/of patiëntfactoren ii) duur van de behandeling te kort (stopzetting vóór adequate broncontrole of klinische stabiliteit) of te lang (verlengde therapie ondanks gedocumenteerde microbiologische klaring of oplossing van symptomen) iii) empirisch therapiespectrum te breed of te smal rekening houdend met mogelijke oorzakelijke pathogenen iv) antimicrobiële therapie niet aangepast/gestroomlijnd/gedeëscaleerd voor microbiologische resultaten v) niet-infectieus syndroom

Aantal onderwerpen:

De poliklinische ZvH-afdeling van TGH heeft een typische telling van 300 patiënten. Naar schatting zullen ongeveer 300 patiëntendossiers worden geïdentificeerd voor opname, aangezien deze studie een niet-vergelijkende analyse zal zijn van alle patiënten die zijn opgenomen op de ZvH-afdeling.

Statistieken:

De gegevens worden getabelleerd en geanalyseerd met behulp van Microsoft Excel-software. Beschrijvende statistieken zullen worden gebruikt om de gegevens te analyseren. Middelen en standaarddeviaties, evenals tellingen en proporties zullen worden berekend voor basislijnparameters en relevante eindpunten, indien van toepassing. Er worden geen tussentijdse analyses van de gegevens verwacht.

Procedure voor het verantwoorden van ontbrekende, ongebruikte en valse gegevens:

Het medische dossier van een patiënt en het patiëntenprofiel van de apotheek zijn allesomvattend voor het verkrijgen van de medicatiegeschiedenis van een patiënt en daarom zouden ontbrekende gegevens geen probleem moeten zijn. Als dit probleem zich voordoet, zijn alle beschikbare gegevensbronnen uitgeput (bijv. elektronisch patiëntendossier, patiëntenprofielen van apotheken).

Kwaliteitsverzekering:

Alle gegevens worden verzameld door het aangewezen lid van het onderzoeksteam met behulp van een gegevensverzamelingsformulier en volgens een door het projectteam goedgekeurde systematische aanpak. Ruwe gegevens worden gevalideerd en beoordeeld door het projectteam nadat de gegevensverzameling is voltooid en voorafgaand aan de gegevensanalyse.