Utilisation et gestion des antimicrobiens dans une unité d'hémodialyse ambulatoire

Description de l'étude :

Les patients qui composent la population d'hémodialyse (HD) ambulatoire à l'Hôpital général de Toronto (TGH) sont interrogés chaque semaine sur leur utilisation d'antimicrobiens lors de la rencontre au chevet du personnel infirmier dans le cadre de la norme de soins. Ces caucus ont lieu quotidiennement pendant chacun des quatre quarts HD : matin, après-midi, soir et nocturne. Pendant le caucus, l'infirmière ou le coordonnateur des soins aux patients demande au patient s'il s'est vu prescrire un antimicrobien oral ou intraveineux par un hôpital ou un prescripteur communautaire au cours des 7 derniers jours. Un meilleur historique médicamenteux possible (BPMH) est rempli par un membre de l'équipe HD Pharmacy pour tous les patients qui ont déclaré avoir commencé un nouvel antimicrobien. Un BPMH est l'historique des médicaments d'un patient qui est défini comme "un processus systématique d'entretien avec le patient/la famille" et "un examen d'au moins une autre source d'information fiable" (par exemple, les dossiers de la pharmacie de distribution, les dossiers de sortie de l'hôpital, etc.) pour confirmer l'utilisation des médicaments. Le BPMH fait partie des soins de routine dans l'unité HD et est obtenu à intervalles réguliers (par exemple, lorsqu'un médicament est commencé, changé ou arrêté) pour garantir que l'historique des médicaments le plus précis est disponible. Le MSTP contenant des informations sur le traitement antimicrobien est documenté dans le dossier médical du patient, ainsi que dans le profil électronique du patient de la pharmacie. Il n'y aura aucune perturbation de la pratique pharmaceutique actuelle et du flux de travail dans l'unité HD par cette étude.

À la fin de la période de collecte de données, un panel composé d'un résident en pharmacie, d'un pharmacien chargé de la gestion des antimicrobiens, d'un pharmacien en néphrologie, d'une infirmière praticienne et d'un néphrologue statuera sur chaque prescription d'antimicrobiens avec une indication présumée de conformité avec les directives cliniques disponibles et les principes antimicrobiens décrits par le CDC. Chaque régime antimicrobien sera classé comme congruent ou non congruent ; tout régime pour lequel il existe une documentation inadéquate ou indisponible à l'appui de la congruence sera classé comme congruence inconnue. Le principal outil d'évaluation de la thérapie antimicrobienne sera basé sur les principes directeurs des meilleures pratiques de gestion des antimicrobiens établis par les CDC, complétés par des directives applicables pour chaque site d'infection suspectée publiées par les principales sociétés de maladies infectieuses et de néphrologie. Des ressources fondées sur des données probantes pour le dosage des médicaments en cas d'insuffisance rénale seront utilisées pour déterminer si le régime antimicrobien prescrit est conforme aux recommandations de dosage fondées sur la littérature. La prescription sera évaluée pour les types de prescriptions incompatibles avec la gérance qui seront définies sur la base de principes généraux de gérance a priori tels que les suivants :

i) le régime antimicrobien a une dose/voie/fréquence incorrecte pour le syndrome infectieux prévu, les agents pathogènes et/ou les facteurs liés au patient ii) la durée du traitement est trop courte (arrêt avant un contrôle à la source adéquat ou une stabilité clinique) ou trop longue (traitement prolongé malgré une clairance microbiologique documentée ou résolution des symptômes) iii) spectre de thérapie empirique trop large ou trop étroit compte tenu des agents pathogènes éventuels iv) thérapie antimicrobienne non adaptée/rationnalisée/désamorcée pour les résultats microbiologiques v) syndrome non infectieux

Nombre de sujets :

L'unité d'HD ambulatoire du TGH a un recensement typique de 300 patients. On estime qu'environ 300 dossiers de patients seront identifiés pour inclusion car cette étude sera une analyse non comparative de tous les patients admis à l'unité HD.

Statistiques:

Les données seront tabulées et analysées à l'aide du logiciel Microsoft Excel. Des statistiques descriptives seront utilisées pour analyser les données. Les moyennes et les écarts-types, ainsi que les nombres et les proportions seront calculés pour les paramètres de base et les paramètres pertinents, le cas échéant. Aucune analyse intermédiaire des données n'est prévue.

Procédure de comptabilisation des données manquantes, inutilisées et fausses :

Le dossier médical d'un patient et le profil du patient de la pharmacie sont complets pour obtenir l'historique des médicaments d'un patient et, par conséquent, les données manquantes ne devraient pas être un problème. Si ce problème survient, toutes les sources de données disponibles seront épuisées (par exemple, dossier électronique du patient, profils des patients en pharmacie).

Assurance qualité:

Toutes les données seront collectées par le membre désigné de l'équipe d'étude à l'aide d'une fiche de collecte de données et selon une approche systématique approuvée par l'équipe du projet. Les données brutes seront validées et examinées par l'équipe du projet après l'achèvement de la collecte des données et avant l'analyse des données.