Antimikrobiell bruk og forvaltning i en poliklinisk hemodialyseenhet

Beskrivelse av studien:

Pasienter som utgjør den ambulerende hemodialyse (HD)-populasjonen ved Toronto General Hospital (TGH) blir intervjuet på en ukentlig basis om deres antimikrobielle bruk under den sykepleie-ledede sengekanten som en del av standarden for omsorg. Disse klyngene finner sted daglig under hvert av de fire HD-skiftene: morgen, ettermiddag, kveld og natt. Under samtalen spør sykepleieren eller pasientbehandlingskoordinatoren pasienten om de har blitt foreskrevet et oralt eller intravenøst ​​antimikrobielt middel av et sykehus eller en lokal forskriver i løpet av de siste 7 dagene. En beste mulige medisinhistorie (BPMH) fylles ut av et HD Pharmacy-teammedlem for alle pasienter som har oppgitt at de har startet et nytt antimikrobielt middel. En BPMH er en pasients medisinhistorie som er definert som "en systematisk prosess for å intervjue pasienten/familien", og "en gjennomgang av minst én annen pålitelig informasjonskilde" (f. for å bekrefte medisinbruk. BPMH er en del av rutinemessig behandling i HD-enheten og oppnås med jevne mellomrom (f.eks. når en medisin startes, endres eller seponeres) for å sikre at den mest nøyaktige medisinhistorien er tilgjengelig. BPMH som inneholder informasjon om den antimikrobielle behandlingen er dokumentert i pasientens medisinske kart, samt i den elektroniske apotekpasientprofilen. Det vil ikke være noen forstyrrelse av dagens apotekspraksis og arbeidsflyt i HD-enheten ved denne studien.

På slutten av datainnsamlingsperioden vil et panel som består av en apotekbeboer, antimikrobiell forvaltningsfarmasøyt, nefrologisk farmasøyt, sykepleier og nefrolog vurdere hver antimikrobiell resept med en antatt indikasjon for samsvar med tilgjengelige kliniske retningslinjer og antimikrobielle prinsipper beskrevet av CDC. Hvert antimikrobielt regime vil bli kategorisert som kongruent eller ikke-kongruent; ethvert regime der det er utilstrekkelig eller utilgjengelig dokumentasjon til støtte for kongruens, vil bli klassifisert som ukjent kongruens. Det primære verktøyet for å vurdere antimikrobiell terapi vil være mot veiledende prinsipper for antimikrobiell forvaltning av beste praksis etablert av CDC, supplert med gjeldende retningslinjer for hvert sted med mistenkt infeksjon publisert av samfunn for store infeksjonssykdommer og nefrologi. Evidensbaserte ressurser for legemiddeldosering ved nyresvikt vil bli brukt for å avgjøre om det foreskrevne antimikrobielle regimet er i samsvar med litteraturbaserte doseringsanbefalinger. Resepten vil bli vurdert for typer forvalterskap-diskordant forskrivning som vil bli definert basert på generelle forvalterskapsprinsipper a priori som følgende:

i) antimikrobielt regime har feil dose/rute/frekvens for tiltenkt infeksjonssyndrom, patogener og/eller pasientfaktorer ii) behandlingslengden er for kort (seponering før tilstrekkelig kildekontroll eller klinisk stabilitet) eller for lang (langvarig behandling til tross for dokumentert mikrobiologisk clearance eller oppløsning av symptomer) iii) spekteret for empirisk terapi er for bredt eller smalt tatt i betraktning mulige forårsakende patogener iv) antimikrobiell terapi ikke skreddersydd/strømlinjeformet/deeskalert for mikrobiologiske resultater v) ikke-infeksiøst syndrom

Antall fag:

Den polikliniske HD-enheten ved TGH har en typisk folketelling på 300 pasienter. Det er anslått at ca. 300 pasientdiagrammer vil bli identifisert for inkludering, da denne studien vil være en ikke-komparativ analyse av alle pasienter innlagt på HD-enheten.

Statistikk:

Data vil bli tabellert og analysert ved hjelp av Microsoft Excel-programvare. Beskrivende statistikk vil bli brukt for å analysere dataene. Gjennomsnitt og standardavvik, samt tellinger og proporsjoner vil bli beregnet for baseline-parametere og relevante endepunkter etter behov. Det forventes ingen foreløpige analyser av dataene.

Prosedyre for regnskap for manglende, ubrukte og falske data:

En pasients medisinske kart og apotekpasientprofil er omfattende for å få tak i en pasients medisinhistorie, og derfor bør manglende data ikke være et problem. Hvis dette problemet oppstår, vil alle tilgjengelige datakilder være oppbrukt (f.eks. elektronisk pasientjournal, apotekpasientprofiler).

Kvalitetssikring:

Alle data vil bli samlet inn av det utpekte studieteammedlemmet ved hjelp av et datainnsamlingsark og etter en systematisk tilnærming godkjent av prosjektgruppen. Rådata vil bli validert og gjennomgått av prosjektteamet etter fullført datainnsamling og før dataanalyse.