Mikrobilääkkeiden käyttö ja hoito avohoidossa hemodialyysiyksikössä

Tutkimuksen kuvaus:

Potilaita, jotka muodostavat ambulatorisen hemodialyysin (HD) populaation Toronton yleissairaalassa (TGH), haastatellaan viikoittain heidän mikrobilääkkeiden käytöstään hoitotyön johtaman sängyn ääressä tavanomaisen hoidon aikana. Nämä huddle-keskustelut tapahtuvat päivittäin jokaisen neljän HD-vuoron aikana: aamulla, iltapäivällä, illalla ja yöllä. Keskustelun aikana sairaanhoitaja tai potilaan hoitokoordinaattori kysyy potilaalta, onko sairaala tai paikallislääkäri määrännyt hänelle suun kautta tai suonensisäisesti annettavaa mikrobilääkettä viimeisen 7 päivän aikana. HD Pharmacy -tiimin jäsen suorittaa parhaan mahdollisen lääkityshistorian (BPMH) kaikille potilaille, jotka ovat ilmoittaneet aloittaneensa uuden mikrobilääkkeen. BPMH on potilaan lääkityshistoria, joka määritellään "järjestelmälliseksi potilaan/perheen haastatteluprosessiksi" ja "vähintään yhden muun luotettavan tietolähteen tarkasteluksi" (esim. lääkkeen käytön vahvistamiseksi. BPMH on osa HD-yksikön rutiinihoitoa, ja sitä hankitaan säännöllisin väliajoin (esim. kun lääkitys aloitetaan, vaihdetaan tai lopetetaan), jotta varmistetaan, että saatavilla on tarkin lääkityshistoria. Mikrobilääkehoidosta tietoa sisältävä BPMH on dokumentoitu potilaan sairauskarttaan sekä sähköisen apteekin potilasprofiiliin. Tämä tutkimus ei häiritse HD-yksikön nykyistä apteekkikäytäntöä ja työnkulkua.

Tiedonkeruujakson lopussa paneeli, joka koostuu apteekin asukkaasta, mikrobilääkkeiden hoitoproviisorista, nefrologian proviisorista, sairaanhoitajasta ja nefrologista, ratkaisee jokaisen mikrobilääkereseptin, jonka oletettu käyttöaihe vastaa käytettävissä olevia kliinisiä ohjeita ja CDC:n antimikrobisia periaatteita. Jokainen antimikrobinen hoito-ohjelma luokitellaan yhteneväiseksi tai ei-yhteensopivaksi; Kaikki hoito-ohjelmat, joiden yhteensopivuuden tueksi ovat riittämättömät tai eivät ole saatavilla, luokitellaan tuntemattomaksi kongruenssiksi. Ensisijainen väline antimikrobisen hoidon arvioinnissa on vastoin antimikrobisen hoidon parhaita käytäntöjä, jotka ohjaavat CDC:n vahvistamia periaatteita, joita täydennetään tärkeiden tartuntatauti- ja nefrologiayhdistysten julkaisemilla ohjeilla kullekin epäillylle infektiopaikalle. Todisteisiin perustuvia resursseja lääkkeiden annostelusta munuaisten vajaatoiminnassa käytetään määrittämään, onko määrätty mikrobilääkeohjelma yhdenmukainen kirjallisuuteen perustuvien annossuositusten kanssa. Resepti arvioidaan hoitotyön kanssa ristiriitaisten lääkemääräysten osalta, jotka määritellään etukäteen yleisten hoitoperiaatteiden perusteella, kuten seuraavat:

i) mikrobilääkkeiden annos/reitti/taajuus on väärä aiotun infektiooireyhtymän, taudinaiheuttajien ja/tai potilastekijöiden suhteen ii) hoidon kesto on liian lyhyt (keskeytys ennen riittävää lähteen hallintaa tai kliinistä vakautta) tai liian pitkä (pitkäaikainen hoito huolimatta dokumentoidusta mikrobiologisesta puhdistumasta tai oireiden häviäminen) iii) empiirisen hoidon kirjo liian laaja tai kapea ottaen huomioon mahdolliset aiheuttavat taudinaiheuttajat iv) antimikrobinen hoito, jota ei ole räätälöity/virtaviivaistettu/deeskaloitu mikrobiologisten tulosten kannalta v) ei-tarttuva oireyhtymä

Aiheiden lukumäärä:

TGH:n avohoidon HD-yksikössä on tyypillinen 300 potilaan laskenta. On arvioitu, että noin 300 potilaskaaviota tunnistetaan sisällytettäväksi, koska tämä tutkimus on ei-vertaileva analyysi kaikista HD-yksikköön otetuista potilaista.

Tilastot:

Tiedot taulukoidaan ja analysoidaan Microsoft Excel -ohjelmistolla. Aineiston analysointiin käytetään kuvaavia tilastoja. Keskiarvot ja keskihajonnat sekä luvut ja suhteet lasketaan perusparametreille ja asiaankuuluville päätepisteille tarpeen mukaan. Tiedoista ei ole odotettavissa välianalyysiä.

Menettely puuttuvien, käyttämättömien ja väärien tietojen kirjaamiseksi:

Potilaan sairauskartta ja apteekin potilasprofiili ovat kattavat potilaan lääkityshistorian saamiseksi, joten puuttuvien tietojen ei pitäisi olla huolestuttavaa. Jos tämä ongelma ilmenee, kaikki saatavilla olevat tietolähteet (esim. sähköinen potilaskertomus, apteekin potilasprofiilit) käytetään loppuun.

Laatuvakuutus:

Nimetty tutkimusryhmän jäsen kerää kaikki tiedot käyttämällä tiedonkeruulomaketta ja noudattaen projektiryhmän hyväksymää systemaattista lähestymistapaa. Projektiryhmä validoi ja tarkistaa raakatiedot tiedonkeruun päätyttyä ja ennen tietojen analysointia.