Uso y administración de antimicrobianos en una unidad de hemodiálisis ambulatoria

Descripción del estudio:

Los pacientes que componen la población de hemodiálisis ambulatoria (HD) en el Hospital General de Toronto (TGH) son entrevistados semanalmente sobre su uso de antimicrobianos durante la reunión junto a la cama dirigida por enfermeras como parte del estándar de atención. Estas reuniones se llevan a cabo diariamente durante cada uno de los cuatro turnos de HD: mañana, tarde, noche y noche. Durante la reunión, el enfermero o el coordinador de atención al paciente le pregunta al paciente si un médico del hospital o de la comunidad le ha recetado un antimicrobiano oral o intravenoso en los últimos 7 días. Un miembro del equipo de HD Pharmacy completa un mejor historial de medicación posible (BPMH, por sus siglas en inglés) para todos los pacientes que declararon haber comenzado un nuevo antimicrobiano. Un BPMH es el historial de medicación de un paciente que se define como "un proceso sistemático de entrevistar al paciente/la familia" y "una revisión de al menos otra fuente confiable de información" (p. ej., registros de dispensación de farmacia, registros de alta hospitalaria, etc.) para confirmar el uso de medicamentos. El BPMH es parte de la atención de rutina en la unidad de HD y se obtiene a intervalos regulares (p. ej., cuando se inicia, cambia o interrumpe un medicamento) para garantizar que esté disponible el historial de medicamentos más preciso. El BPMH que contiene información sobre el tratamiento antimicrobiano se documenta en la historia clínica del paciente, así como en el perfil del paciente de la farmacia electrónica. Este estudio no interrumpirá la práctica farmacéutica ni el flujo de trabajo actuales en la unidad de HD.

Al final del período de recopilación de datos, un panel compuesto por un residente de farmacia, un farmacéutico responsable de antimicrobianos, un farmacéutico de nefrología, un enfermero practicante y un nefrólogo adjudicará cada receta de antimicrobiano con una supuesta indicación de congruencia con las pautas clínicas disponibles y los principios antimicrobianos descritos por los CDC. Cada régimen antimicrobiano se clasificará como congruente o no congruente; cualquier régimen para el cual no haya documentación adecuada o no disponible que respalde la congruencia se clasificará como congruencia desconocida. La herramienta principal para evaluar la terapia antimicrobiana se basará en los principios rectores de las mejores prácticas de administración de antimicrobianos establecidos por los CDC, complementados por las pautas aplicables para cada sitio de sospecha de infección publicadas por las principales sociedades de nefrología y enfermedades infecciosas. Se utilizarán recursos basados ​​en evidencia para la dosificación de medicamentos en la insuficiencia renal para determinar si el régimen antimicrobiano recetado es consistente con las recomendaciones de dosificación basadas en la literatura. La prescripción se evaluará para tipos de prescripción custodio-discordante que se definirán en base a principios generales de custodio a priori como los siguientes:

i) el régimen antimicrobiano tiene una dosis/vía/frecuencia incorrecta para el síndrome infeccioso previsto, los patógenos y/o los factores del paciente ii) la duración del tratamiento es demasiado corta (suspensión antes del control adecuado de la fuente o la estabilidad clínica) o demasiado larga (terapia prolongada a pesar de la eliminación microbiológica documentada o resolución de los síntomas) iii) el espectro de la terapia empírica es demasiado amplio o estrecho teniendo en cuenta los posibles patógenos causantes iv) la terapia antimicrobiana no está adaptada/optimizada/desescalada para los resultados microbiológicos v) síndrome no infeccioso

Número de asignaturas:

La unidad de HD ambulatoria de TGH tiene un censo típico de 300 pacientes. Se estima que se identificarán aproximadamente 300 historias clínicas de pacientes para su inclusión, ya que este estudio será un análisis no comparativo de todos los pacientes ingresados ​​en la unidad de HD.

Estadísticas:

Los datos se tabularán y analizarán utilizando el software Microsoft Excel. Se utilizarán estadísticas descriptivas para analizar los datos. Se calcularán las medias y las desviaciones estándar, así como los recuentos y las proporciones para los parámetros de referencia y los criterios de valoración pertinentes, según corresponda. No se anticipan análisis intermedios de los datos.

Procedimiento para contabilizar datos faltantes, no utilizados y espurios:

El expediente médico de un paciente y el perfil del paciente de la farmacia son completos para obtener el historial de medicamentos de un paciente y, por lo tanto, la falta de datos no debería ser una preocupación. Si surge este problema, se agotarán todas las fuentes de datos disponibles (p. ej., historia clínica electrónica, perfiles de pacientes de farmacia).

Seguro de calidad:

Todos los datos serán recopilados por el miembro del equipo de estudio designado utilizando una hoja de recopilación de datos y siguiendo un enfoque sistemático aprobado por el equipo del proyecto. Los datos sin procesar serán validados y revisados ​​por el equipo del proyecto luego de completar la recopilación de datos y antes del análisis de datos.