Antimikrobiel brug og forvaltning i en ambulant hæmodialyseenhed

Beskrivelse af undersøgelsen:

Patienter, der udgør den ambulante hæmodialyse (HD)-population på Toronto General Hospital (TGH) bliver interviewet på en ugentlig basis om deres antimikrobielle brug under den sygepleje-ledede sengekant-hudling som en del af standarden for pleje. Disse huddles finder sted dagligt under hver af de fire HD-vagter: morgen, eftermiddag, aften og natlig. Under hylden spørger sygeplejersken eller patientplejekoordinatoren patienten, om de er blevet ordineret et oralt eller intravenøst ​​antimikrobielt middel af et hospital eller en lokal ordinator inden for de seneste 7 dage. En bedste mulige medicinhistorie (BPMH) udfyldes af et HD Pharmacy-teammedlem for alle patienter, der har angivet, at de har startet et nyt antimikrobielt middel. En BPMH er en patients medicinhistorie, der er defineret som "en systematisk proces med at interviewe patienten/familien" og "en gennemgang af mindst én anden pålidelig informationskilde" (f. for at bekræfte medicinbrug. BPMH er en del af rutinepleje i HD-enheden og opnås med jævne mellemrum (f.eks. når en medicin påbegyndes, ændres eller seponeres) for at sikre, at den mest nøjagtige medicinhistorik er tilgængelig. BPMH, der indeholder oplysninger om den antimikrobielle behandling, er dokumenteret i patientens lægeskema samt i den elektroniske apoteks patientprofil. Der vil ikke være nogen forstyrrelse af den nuværende apotekspraksis og arbejdsgang i HD-enheden af ​​denne undersøgelse.

Ved afslutningen af ​​dataindsamlingsperioden vil et panel, der består af en beboer på apoteket, en antimikrobiel stewardship-apoteker, nefrologisk farmaceut, sygeplejerske og nefrolog, bedømme hver antimikrobiel recept med en formodet indikation for overensstemmelse med tilgængelige kliniske retningslinjer og antimikrobielle principper beskrevet af CDC. Hvert antimikrobielt regime vil blive kategoriseret som kongruent eller ikke-kongruent; ethvert regime, for hvilket der er utilstrækkelig eller utilgængelig dokumentation til støtte for kongruens, vil blive klassificeret som ukendt kongruens. Det primære værktøj til vurdering af antimikrobiel terapi vil være mod antimikrobiel forvaltning af bedste praksiss vejledende principper etableret af CDC, suppleret med gældende retningslinjer for hvert sted med mistanke om infektion offentliggjort af større infektionssygdomme og nefrologiske selskaber. Evidensbaserede ressourcer til lægemiddeldosering ved nyresvigt vil blive brugt til at bestemme, om det ordinerede antimikrobielle regime er i overensstemmelse med litteraturbaserede doseringsanbefalinger. Recepten vil blive vurderet for typer af forvaltningsdiskordant ordination, der vil blive defineret ud fra generelle forvaltningsprincipper a priori såsom følgende:

i) antimikrobielt regime har forkert dosis/rute/frekvens for tilsigtet infektiøst syndrom, patogener og/eller patientfaktorer ii) behandlingslængde for kort (seponering før tilstrækkelig kildekontrol eller klinisk stabilitet) eller for lang (langvarig behandling trods dokumenteret mikrobiologisk clearance eller løsning af symptomer) iii) empirisk terapispektrum for bredt eller snævert i betragtning af mulige forårsagende patogener iv) antimikrobiel terapi ikke skræddersyet/strømlinet/deeskaleret til mikrobiologiske resultater v) ikke-infektiøst syndrom

Antal fag:

Den ambulante HD-enhed på TGH har en typisk optælling på 300 patienter. Det anslås, at ca. 300 patientdiagrammer vil blive identificeret til inklusion, da denne undersøgelse vil være en ikke-komparativ analyse af alle patienter indlagt på HD-enheden.

Statistikker:

Data vil blive opstillet og analyseret ved hjælp af Microsoft Excel-software. Beskrivende statistik vil blive brugt til at analysere dataene. Middelværdier og standardafvigelser samt tællinger og proportioner vil blive beregnet for basislinjeparametre og relevante endepunkter efter behov. Der forventes ingen foreløbige analyser af dataene.

Procedure for at tage højde for manglende, ubrugte og uægte data:

En patients medicinske diagram og apotekspatientprofil er omfattende for at få en patients medicinhistorie, og derfor bør manglende data ikke være et problem. Hvis dette problem opstår, vil alle tilgængelige datakilder være opbrugt (f.eks. elektronisk patientjournal, apotekspatientprofiler).

Kvalitetssikring:

Alle data vil blive indsamlet af det udpegede studieteammedlem ved hjælp af et dataindsamlingsark og efter en systematisk tilgang godkendt af projektgruppen. Rådata vil blive valideret og gennemgået af projektteamet efter afslutningen af ​​dataindsamlingen og før dataanalysen.