Minimális beavatkozás a szülés utáni depresszió megelőzési program fenntartásához az alacsony jövedelmű nőket kiszolgáló klinikákon (ROSE)

Egy közelmúltban készült szakértői konszenzusos jelentés arra a következtetésre jutott, hogy „Keveset tudunk arról, hogy az egészségügyi innovációk milyen jól és milyen körülmények között tarthatók fenn, és a gyakorlatba ültetésük után milyen előnyök maradnak fenn. Az implementációs tudomány jellemzően a korai alkalmazók általi alkalmazásra összpontosít. A bizonyítékokkal alátámasztott beavatkozások fenntartásának későbbi kihívásai túl kevés figyelmet kapnak." Ez a jelentés kiemelt fontosságot tulajdonított a befektetés megtérülési (ROI) tanulmányainak annak meghatározására, hogy a hatékony programok fenntartása esetén mekkora nyereség érhető el, valamint a fenntartásához szükséges erőfeszítések költség-haszon kompromisszumait.1 Az információra különösen szükség van a megelőző magatartás-egészségügyi beavatkozásokhoz. felnőttek járóbeteg-orvosi (pl. alapellátás; OBGYN) környezetben.

A szülés utáni depresszió (PPD) gyakori, és súlyos és tartós következményekkel járhat az anyára és a gyermekre nézve, beleértve az anyai öngyilkosság kockázatának növekedését, a funkcionális állapot romlását és a csecsemő fejlődésének kedvezőtlen következményeit. A PPD prevalenciája a szülés utáni 12 hétben ~13%, az alacsony jövedelmű nők körében pedig akár 50% az arány, akik különösen érzékenyek a PPD következményeire. A terhesgondozást kínáló járóbeteg-klinikák alkalmas helyek a PPD prevenciós szolgáltatások nyújtására, mivel a legtöbb nő várandósan látogat. A legújabb irányelvek azt sugallják, hogy a prenatális klinikáknak szülés után szűrniük kell a PPD-t, és az azonosítás után továbbítaniuk kell. Sajnos a prenatális klinikák rutinszerűen nem tesznek semmit a PPD előfordulásának megakadályozására.

A ROSE Program (Reach Out, Stay Strong, Essentials for anyák újszülöttek számára) egy kiscsoportos beavatkozás a PPD megelőzésére, amelyet terhesség alatt, ambuláns prenatális körülmények között szállítanak. A ROSE az egyetlen PPD megelőző beavatkozás, amelyről (1) több randomizált vizsgálatban kimutatták, hogy jelentősen csökkenti a PPD eseteit, és (2) közösségi prenatális körülmények között tesztelték fajilag és etnikailag sokszínű, alacsony jövedelmű terhes nőkön. A ROSE négy 90 perces csoportos foglalkozásból és egy 50 perces egyéni emlékeztető foglalkozásból áll a szülés után. A Philadelphiában és Japánban országos ROSE-képzés iránti kérelmek, valamint a közelmúltbeli politikai változások, amelyek támogatják az átfogó perinatális szolgáltatások (beleértve a viselkedés-egészségügyi ellátást) fizetését a rosszul ellátott populációk számára, mind azt sugallják, hogy a ROSE hosszú távon beágyazható a prenatális klinikákba. Tekintettel arra, hogy szükség van a fenntarthatósági erőfeszítésekre vonatkozó ROI-tanulmányokra, valamint arra, hogy a ROSE jó helyzetben van a megvalósításhoz és a fenntarthatósági kutatásokhoz, javasoljuk a szekvenciális többszörös hozzárendelés véletlenszerű (SMART) kísérletét a ROSE fenntartásának fokozatos megközelítésének hatékonyságára és költséghatékonyságára 90-ben. járóbeteg-klinikák, amelyek terhes nők szülés előtti ellátását állami segítséggel látják el az Egyesült Államokban. Elvi keretünk a RE-AIM-ből és a Co-I Wiltsey-Stirman által a fenntarthatóságról szóló áttekintésből származik,3 a Replicating Effective Programs (REP) keretrendszeren alapuló fenntarthatósági stratégiákkal. Valamennyi klinika a szokásos módon továbbfejlesztett megvalósításban részesül (EIAU; kezdeti képzés + eszközök a fenntartáshoz). A klinikákat felmérések és kvalitatív interjúk segítségével értékelik 9 alkalommal az EIAU átvételét követő 2,5 éven belül. Azokat a klinikákat, amelyeknél fennáll a veszélye annak, hogy a működési (3 hónapon belül nem történik ROSE-beavatkozás és nem terveznek) és/vagy klinikailag (a ROSE alapelemeihez való alacsony hűség) fennállásának kudarcának kitett klinikákat véletlenszerűen besorolják, hogy további fenntartói támogatásban részesüljenek a kiindulási állapotot követő 18 hónapig. . Az első olyan időszakban, amikor egy klinikát veszélyeztetettnek találnak (azaz 3, 6, 9, 12 vagy 15 hónapos korban), a klinikát véletlenszerűen úgy osztják ki, hogy a következők valamelyikét kapja: (1) nincs további megvalósítási támogatás (EIAU) csak), vagy (2) EIAU plusz alacsony intenzitású (3 havonta) coaching és visszajelzés (LICF). Ha a LICF-et kapó klinikák továbbra is veszélyben vannak a következő megfigyelési időszakokban, akkor véletlenszerűen besorolják őket (1) csak EIAU + LICF, vagy (2) EIAU + LICF + magas intenzitású (havi) coaching és visszajelzés (HICF). További vizsgálati nyomon követési interjúkra kerül sor 18, 24 és 30 hónapos korban, de 18 hónap elteltével semmilyen végrehajtási beavatkozás nem történik. Felmérjük a fenntarthatósági stratégiák költségeit és hasznait. A célok a következők:

Hasonlítsa össze az egyes fenntartási lépések hatékonyságát a következő végső és proximális EREDMÉNYEKÉRT:

1. Az alapvető programelemek fenntartása minden időpontban, és a teljes időtartam hetekben, amikor: (i) bármely ROSE szolgáltatást nyújtottak, és (ii) az alapvető elemekhez (elsődleges) megfelelő hűséggel rendelkeztek.
2. Az egészségre gyakorolt ​​hatás (pl. a PPD-arányok időbeli alakulása az egyes klinikákon) és az elérés (a ROSE-programba beiratkozott és befejező betegek száma).
3. A beruházás megtérülése (az egyes fenntartási lépések költsége és költséghatékonysága).
4. A feltételezett mechanizmusok magukban foglalják a következők fenntartását: (a) a klinikai és szervezeti kapacitás az alapvető elemek biztosítására, és (b) a kulcsfontosságú klinikai személyzet elkötelezettsége/tulajdonlása. Vizsgálja meg a prediktorokat és a folyamatokat annak meghatározására, hogy milyen típusú klinikáknak milyen szintű támogatásra van szükségük.
5. Fedezze fel, mely klinikai jellemzők (pl. szervezeti és állampolitikai kontextusok) és feltételezett mechanizmusok (4. cél) kapcsolódnak a legjobb fenntarthatósághoz, hogy meghatározzák a testreszabási változókat az EIAU, LICF, HICF jövőbeni kiválasztásához/szekvenciálásához.
6. Dokumentálja a megvalósítási/fenntartási erőfeszítések folyamatait, a kívánt eredményekhez viszonyított időzítését, a kritikus eseményeket, hogy feltárja a fenntarthatósággal leginkább kapcsolatos tényezőket, miután figyelembe vette a feltételezett mechanizmusokat.

Tudomásunk szerint ez a tanulmány lesz az első randomizált vizsgálat, amely a fenntarthatóság lépcsőzetes megközelítésének ROI-ját értékeli, amely kritikus megválaszolatlan kérdés a megvalósítástudományban. A tanulmány egy sor stratégiát is megvizsgál az alacsony jövedelmű nők hatékony PPD prevenciós beavatkozásának fenntartása érdekében, csökkentve az anyára és a gyermekre gyakorolt ​​negatív következményeket. A javaslat közvetlenül foglalkozik a PAR-16-238 azon céljával, hogy longitudinális tanulmányokat végezzenek „a bizonyítékokon alapuló beavatkozások fenntarthatóságához hozzájáruló tényezőkről”, hogy teszteljék az ellátás minőségének javítását célzó stratégiákat a rosszul ellátott populációk körében, megvizsgálják a közvetítőket és a moderátorokat, valamint megvizsgálják. költséghatékonyság vagy egyéb gazdasági eredmények. Így a tanulmány előmozdítja az implementációs tudományt, a megvalósítástudományi mechanizmusok ismeretét és a veszélyeztetett populáció klinikai ellátását.