Új varrat-módszeres katéter ultrahangos irányított újrapozícionálása adductor csatornablokkhoz

A vizsgálat célja annak vizsgálata, hogy lehetséges-e az elmozdult varrat-módszeres katéter ultrahanggal történő áthelyezése.

Mindkét oldalra perifériás idegkatétert helyeznek be az USA irányítása mellett. A vizsgáló behelyez egy katétert az adductor csatorna rövid tengelyű síkjába egy in sík technikával: A tűt a vastus medialison keresztül az adductor csatornába szúrják, és a femoralis artériába a sartorius izmon keresztül felületesen lép ki.

A második katétert a hosszú tengely síkjában a proximális irányból távolabbi irányból vezetik be a síkbeli és a síkon kívüli technikák kombinációjával.

10 ml izotóniás sóoldatot használunk a hidrodisszekcióhoz mindkét katéter behelyezésénél, hogy megkönnyítsük az elhelyezést. Mindkét katétert 15 ml LA-t fecskendeznek be, és azonnal értékelik, hogy a terjedés az adductor csatornán belül vagy kívül történik.

A bőr saphena ideg beidegzési területén a hidegérzet elvesztését 15 perccel az injekció beadása után egy másik vizsgáló fogja értékelni, aki vak az allokációtól és a randomizálástól.

A normál szenzoros funkció visszatérését követően a katétert szándékosan legalább 2 cm-rel az adduktor csatornán kívülre tolják a be- vagy kilépési hely irányába, a randomizációnak megfelelően. A katéter LA bevezető nyílása és az adduktor csatorna közötti távolságot feljegyezzük. A megfelelő elmozdulás megköveteli, hogy az izotóniás sóoldat befecskendezése ne okozzon terjedést az adductor csatornán belül.

Egy harmadik vizsgáló felméri a távolságot a katéter LA bevezető nyílásától az adduktor csatornáig, majd ezt követően sóoldattal áthelyezi a katétert, hogy pontosan meghatározza a bevezetőnyílás helyét. Miután a katétert áthelyezték, LA-t injektálnak. Az LA-injekció során végzett US-vizsgálatot egy negyedik vizsgáló jelenlétében végezzük, hogy értékeljük az adductor csatornán belüli kielégítő terjedését. A 2 vizsgáló nem kommunikál az adductor csatornán belüli terjedés értékelésével kapcsolatban.

Az alsó lábszár mediális részén tapasztalható hidegérzet értékelését 15 perccel 15 ml LA (lidokain 10 mg/ml) injekció beadása után végzi el a 2. vizsgáló. A katétereket ezután eltávolítjuk, és a vizsgálatot befejezzük.

A katéter bevezető nyílásai és az adduktor csatorna közötti távolság a következőképpen definiálható:

Az LA kivezető nyílás és az adduktor csatornát körülvevő fascia közötti távolság a rövid tengely csoportban van feltüntetve. A távolságot az LA bejuttató nyílástól a közvetlenül a sartorius izom alatt fekvő aponeurosis behatolásáig a hosszú tengely csoportjában jegyezzük fel. Mindkettő anatómiai referenciapontot jelent az adductor csatorna számára.

Az adduktor csatornán belüli kielégítő terjedését a következőképpen határozzuk meg:

Az LA injekció mélyebbre terjed a femoralis artéria laterális oldalán, kétdimenziós síkban figyelve, miközben minimális elmozdulást okoz a tetőn és a fedő izomzaton.

Az injekció esetenként felületesen szétterjedhet a csatornán belüli femoralis artérián, majd mélyebbre kényszeríti az artériát. Ha az injekció mediálisan és felületesen terjed a saphena idegre és az artériára a femorálisra, anterolaterálisan a posteromedialis irányába, kezdetben az adductor csatornán belüli injekciókhoz hasonlít, de elválasztja a sartorius izmot az artériától a femorális artériától azáltal, hogy a sartorius izmot mediálisan leemeli a hyperechoic tetőről. az adductor csatorna nem terjed ki az adductor csatornán belül.13

A sikeres elsődleges elhelyezés és az azt követő újrapozícionálás az adduktor csatornán belüli kielégítő terjedésének (mindkét katéter esetében az adductor csatorna SAX vizualizációjával értékelve) és a hidegérzet elvesztésének kombinációja.