Repozycjonowanie nowego cewnika metodą szwów pod kontrolą USG dla bloku kanału przywodziciela

Celem pracy jest zbadanie, czy możliwa jest repozycja przemieszczonego cewnika metodą szwu za pomocą ultradźwięków.

Cewnik do nerwów obwodowych zostanie wprowadzony z każdej strony pod kontrolą US. Badacz wprowadza jeden cewnik w płaszczyźnie krótkiej kanału przywodziciela, stosując technikę w płaszczyźnie: Igła jest wprowadzana przez mięsień obszerny przyśrodkowy do kanału przywodziciela i wychodzi powierzchownie do tętnicy udowej przez mięsień krawiecki.

Drugi cewnik wprowadza się od proksymalnego do dystalnego w płaszczyźnie długiej osi, stosując kombinację technik w płaszczyźnie i poza płaszczyzną.

10 ml izotonicznej soli fizjologicznej stosuje się do hydrodysekcji obu wkładek cewnika w celu ułatwienia umieszczenia. Do obu cewników wstrzykuje się 15 ml LA z natychmiastową oceną rozprzestrzeniania się w kanale przywodziciela lub poza nim.

Utrata czucia zimna w obszarze unerwienia nerwu odpiszczelowego zostanie oceniona 15 minut po wstrzyknięciu przez innego badacza, który nie zna przydziału i randomizacji.

Po przywróceniu normalnej funkcji czuciowej cewnik jest następnie celowo przemieszczany co najmniej 2 cm poza kanał przywodziciela w kierunku miejsca wejścia lub wyjścia, zgodnie z randomizacją. Odnotowuje się odległość od otworu dostarczającego LA cewnika do kanału przywodziciela. Odpowiednie przemieszczenie wymaga, aby wstrzyknięcie izotonicznej soli fizjologicznej nie powodowało rozprzestrzeniania się w kanale przywodzicieli.

Trzeci badacz oceni odległość od otworu wprowadzającego LA cewnika do kanału przywodziciela, a następnie zmieni położenie cewnika za pomocą soli fizjologicznej, aby wskazać położenie otworu wprowadzającego. Po zmianie położenia cewnika wstrzykuje się LA. USG podczas wstrzykiwania LA jest wykonywane w obecności czwartego badacza w celu oceny zadowalającego rozprzestrzenienia się w kanale przywodzicieli. Dwóch badaczy nie komunikuje się w sprawie oceny rozprzestrzeniania się w kanale przywodzicieli.

Ocena odczuwania zimna w środkowej części podudzia jest wykonywana 15 minut po wstrzyknięciu 15 ml LA (lidokaina 10 mg/ml) przez badacza 2. Następnie cewniki są usuwane i badanie jest zakończone.

Odległość od otworów doprowadzających cewnik do kanału przywodziciela definiuje się następująco:

Odległość od ujścia dostarczającego LA do powięzi otaczającej kanał przywodziciela jest odnotowywana w grupie osi krótkiej. W grupie osi długiej odnotowuje się odległość od ujścia dostarczającego LA do penetracji rozcięgna leżącego tuż pod mięśniem krawieckim. Oba stanowią anatomiczne punkty odniesienia dla kanału przywodzicieli.

Zadowalający rozrzut w kanale przywodziciela definiuje się następująco:

Iniekcja LA rozprzestrzenia się głębiej wzdłuż bocznej strony tętnicy udowej, obserwowanej w płaszczyźnie dwuwymiarowej, przy jednoczesnym minimalnym przemieszczeniu stropu i leżącego powyżej mięśnia krawieckiego.

Wstrzyknięcie może czasami rozprzestrzenić się powierzchownie na tętnicę udową w kanale, a następnie wepchnie tętnicę głębiej. Jeśli wstrzyknięcie rozchodzi się bardziej przyśrodkowo i powierzchownie przez nerw odpiszczelowy i tętnicę udową w kierunku przednio-bocznym do tylno-przyśrodkowego, początkowo przypomina wstrzyknięcia w obrębie kanału przywodzicieli, ale oddziela mięsień krawiecki od tętnicy udowej poprzez uniesienie mięśnia krawieckiego przyśrodkowo z hiperechogenicznego stropu kanał przywodziciela uważa się, że nie rozprzestrzenia się w kanale przywodziciela.13

Pomyślne umieszczenie pierwotne i późniejsza zmiana położenia definiuje się jako połączenie zadowalającego rozprzestrzenienia się w kanale przywodziciela (ocenianego za pomocą wizualizacji SAX kanału przywodziciela dla obu cewników) i utraty czucia zimna.