Ultralydveiledet reposisjonering av et nytt suturmetodekateter for adduktorkanalblokk

Målet med studien er å undersøke om det er mulig å reposisjonere et forskjøvet suturmetodekateter ved hjelp av ultralyd.

Et perifert nervekateter vil bli satt inn på hver side under amerikansk veiledning. En etterforsker vil sette inn ett kateter i adduktorkanalens kortakseplan ved å bruke en i plan teknikk: Nålen føres inn gjennom vastus medialis inn i adduktorkanalen og går overfladisk ut til femoralisarterien gjennom sartoriusmuskelen.

Det andre kateteret settes inn fra proksimal til distal retning i langakseplanet ved bruk av en kombinasjon av i-planet og ut-av-planet-teknikker.

10 ml isotonisk saltvann brukes til hydro-disseksjon for begge kateterinnføringer for å lette plassering. Begge katetrene injiseres med 15 mL LA med en umiddelbar vurdering av spredningen innenfor eller utenfor adduktorkanalen.

Tap av kuldefølelse i det kutane saphenusnervens innervasjonsområdet vil bli evaluert 15 minutter etter injeksjon av en annen etterforsker, som er blindet for allokering og randomisering.

Etter tilbakeføring av normal sensorisk funksjon forskyves kateteret med hensikt minst 2 cm utenfor adduktorkanalen i retning av inn- eller utgangsstedet i henhold til randomisering. Avstanden fra LA-leveringsåpningen til kateteret til adduktorkanalen er notert. Tilstrekkelig fortrengning krever at injeksjon av isotonisk saltvann ikke resulterer i spredning i adduktorkanalen.

En tredje etterforsker vil vurdere avstanden fra LA-leveringsåpningen til kateteret til adduktorkanalen og deretter reposisjonere kateteret ved å bruke saltvann for å finne plasseringen av leveringsåpningen. Når kateteret er reposisjonert, injiseres LA. US-skanningen under LA-injeksjon utføres med en fjerde etterforsker til stede for å evaluere tilfredsstillende spredning i adduktorkanalen. De 2 etterforskerne vil ikke kommunisere angående vurdering av spredning innenfor adduktorkanalen.

Evaluering av kaldfølelse på den mediale delen av underbenet utføres 15 minutter etter 15 ml LA (lidokain 10 mg/ml) injeksjon av etterforsker 2. Katetrene fjernes deretter og studien er fullført.

Avstand fra kateterleveringsåpninger til adduktorkanalen er definert som følgende:

Avstand fra LA-leveringsåpningen til fascien rundt adduktorkanalen er notert i kortaksegruppen. Avstanden fra LA-leveringsåpningen til penetrasjonen av aponeurosen som ligger rett under sartorius-muskelen er notert i langaksegruppen. Begge representerer anatomiske referansepunkter for adduktorkanalen.

Tilfredsstillende spredning i adduktorkanalen er definert som følgende:

LA-injeksjonen sprer seg dypere langs den laterale siden av lårarterien, observert i det todimensjonale planet mens den produserer minimal forskyvning av taket og den overliggende sartoriusmuskelen.

Injeksjonen kan spre seg av og til overfladisk over lårarterien i kanalen og vil da tvinge arterien dypere. Hvis injeksjonen sprer seg mer medialt og overfladisk over nerve saphenus og femoral arterie i en anterolateral til posteromedial retning, til å begynne med ligner injeksjonene i adduktorkanalen, men skiller sartoriusmuskelen fra femoralisarterien ved å løfte sartoriusmuskelen medialt fra det hyperekkoiske taket på adduktorkanalen anses det å ikke spre seg innenfor adduktorkanalen.13

Vellykket primærplassering og påfølgende reposisjonering er definert som kombinasjonen av tilfredsstillende spredning i adduktorkanalen (vurdert ved hjelp av SAX-visualisering av adduktorkanalen for begge katetre) og tap av kaldfølelse.