Echogeleide herpositionering van een nieuwe hechtmethode-katheter voor adductorkanaalblokkade

Het doel van het onderzoek is om te onderzoeken of het mogelijk is om een ​​verplaatste hechtingskatheter met behulp van echografie te herpositioneren.

Onder Amerikaanse begeleiding wordt aan elke kant een perifere zenuwkatheter ingebracht. Een onderzoeker zal één katheter inbrengen in het korte-asvlak van het adductorkanaal met behulp van een in-plane-techniek: de naald wordt ingebracht door de vastus medialis in het adductorkanaal en verlaat oppervlakkig de dijbeenslagader via de sartorius-spier.

De tweede katheter wordt ingebracht van proximale naar distale richting in het lange-asvlak met behulp van een combinatie van in-plane en out-of-plane technieken.

10 ml isotone zoutoplossing wordt gebruikt voor hydro-dissectie voor beide katheterinserties om plaatsing te vergemakkelijken. Beide katheters worden geïnjecteerd met 15 ml LA, waarbij onmiddellijk wordt beoordeeld of de verspreiding zich binnen of buiten het adductorkanaal bevindt.

Verlies van koudegevoel in het innervatiegebied van de nervus saphena zal 15 minuten na injectie worden beoordeeld door een andere onderzoeker, die blind is voor toewijzing en randomisatie.

Na terugkeer van de normale sensorische functie wordt de katheter opzettelijk ten minste 2 cm buiten het adductorkanaal verplaatst in de richting van de ingangs- of uitgangsplaats volgens randomisatie. De afstand van de LA-afgifteopening van de katheter tot het adductorkanaal wordt genoteerd. Adequate verplaatsing vereist dat injectie van isotone zoutoplossing niet resulteert in verspreiding binnen het adductorkanaal.

Een derde onderzoeker beoordeelt de afstand van de LA-afgifteopening van de katheter tot het adductorkanaal en verplaatst vervolgens de katheter met zoutoplossing om de locatie van de afgifteopening te bepalen. Zodra de katheter is verplaatst, wordt LA geïnjecteerd. De US-scan tijdens LA-injectie wordt uitgevoerd in aanwezigheid van een vierde onderzoeker om te beoordelen of er voldoende spreiding is in het adductorkanaal. De 2 onderzoekers zullen niet communiceren over de beoordeling van verspreiding in het adductorkanaal.

Evaluatie van het koude gevoel op het mediale deel van het onderbeen wordt uitgevoerd 15 minuten na injectie van 15 ml LA (lidocaïne 10 mg/ml) door onderzoeker 2. De katheters worden vervolgens verwijderd en het onderzoek is voltooid.

De afstand van de katheteropeningen tot het adductorkanaal wordt als volgt gedefinieerd:

De afstand van de LA-afgifteopening tot de fascia rond het adductorkanaal wordt genoteerd in de groep met de korte as. De afstand van de LA-afgifteopening tot de penetratie van de aponeurose die net onder de sartorius-spier ligt, wordt genoteerd in de groep met de lange as. Beide vertegenwoordigen anatomische referentiepunten voor het adductorkanaal.

Bevredigende spreiding binnen het adductorkanaal wordt als volgt gedefinieerd:

De LA-injectie verspreidt zich dieper langs de laterale zijde van de dijbeenslagader, waargenomen in het tweedimensionale vlak, terwijl een minimale verplaatsing van het dak en de bovenliggende musculus sartorius wordt veroorzaakt.

De injectie kan zich af en toe oppervlakkig verspreiden over de dijbeenslagader in het kanaal en zal de slagader dan dieper dwingen. Als de injectie zich meer mediaal en oppervlakkiger verspreidt over de nervus saphena en de arteria femoralis in een anterolaterale naar posteromediale richting, in eerste instantie lijkt het op de injecties in het adductorkanaal, maar scheidt de musculus sartorius van de arteria dijbeen door de musculus sartorius mediaal van het hyperechoïsche dak van de het adductorkanaal wordt aangenomen dat het zich niet verspreidt binnen het adductorkanaal.13

Succesvolle primaire plaatsing en daaropvolgende herpositionering wordt gedefinieerd als de combinatie van voldoende spreiding in het adductorkanaal (beoordeeld met behulp van SAX-visualisatie van het adductorkanaal voor beide katheters) en verlies van koudegevoel.