Репозиция нового катетера методом наложения швов для блока приводящего канала под контролем УЗИ

Цель исследования — изучить возможность репозиции смещенного шовного катетера с помощью ультразвука.

Катетер для периферических нервов будет вставлен с каждой стороны под контролем УЗИ. Исследователь вводит один катетер в короткоосевой плоскости приводящего канала, используя технику в плоскости: игла вводится через медиальную широкую мышцу бедра в приводящий канал и выходит поверхностно к бедренной артерии через портняжную мышцу.

Второй катетер вводят от проксимального к дистальному направлению в продольной плоскости с использованием комбинации методов в плоскости и вне плоскости.

10 мл изотонического раствора используется для гидродиссекции обоих катетеров для облегчения установки. В оба катетера вводят 15 мл МА с немедленной оценкой распространения внутри или снаружи приводящего канала.

Потеря ощущения холода в области иннервации кожного подкожного нерва будет оцениваться через 15 минут после инъекции другим исследователем, который не знает распределения и рандомизации.

После восстановления нормальной сенсорной функции катетер намеренно смещают не менее чем на 2 см за пределы приводящего канала в направлении места входа или выхода в соответствии с рандомизацией. Отмечают расстояние от отверстия подачи катетера в ЛП до приводящего канала. Адекватное смещение требует, чтобы введение изотонического раствора не приводило к распространению внутри приводящего канала.

Третий исследователь оценит расстояние от отверстия доставки катетера в ЛП до приводящего канала и впоследствии переместит катетер с помощью физиологического раствора, чтобы точно определить местонахождение отверстия доставки. После того, как катетер переустановлен, вводят LA. УЗИ во время инъекции МА выполняется в присутствии четвертого исследователя для оценки удовлетворительного распространения в приводящем канале. Два исследователя не будут обмениваться информацией об оценке распространения в приводящем канале.

Оценку ощущения холода в медиальной части голени проводят через 15 минут после инъекции 15 мл МА (лидокаин 10 мг/мл) исследователем 2. Затем удаляют катетеры и исследование завершают.

Расстояние от отверстий доставки катетера до приводящего канала определяется следующим образом:

Расстояние от отверстия доставки ЛП до фасции, окружающей приводящий канал, отмечено в группе короткой оси. Расстояние от отверстия доставки левого предсердия до проникновения в апоневроз, лежащий чуть ниже портняжной мышцы, отмечают в группе длинной оси. Оба представляют собой анатомические ориентиры для приводящего канала.

Удовлетворительное распространение в приводящем канале определяется следующим образом:

Инъекция МА распространяется глубже вдоль латеральной стороны бедренной артерии, наблюдаемой в двумерной плоскости, при минимальном смещении крыши и вышележащей портняжной мышцы.

Инъекция может время от времени распространяться поверхностно по бедренной артерии в пределах канала и затем продвигать артерию глубже. Если инъекция распространяется более медиально и поверхностно над подкожным нервом и бедренной артерией в передне-латеральном к задне-медиальному направлению, первоначально это напоминает инъекции в приводящий канал, но отделяет портняжную мышцу от бедренной артерии, приподнимая портняжную мышцу медиально над гиперэхогенной крышей. аддукторный канал считается не распространяющимся в аддукторном канале.13

Успешная первичная установка и последующая репозиция определяются как сочетание удовлетворительного распространения в приводящем канале (оценивалось с помощью SAX-визуализации приводящего канала для обоих катетеров) и потери ощущения холода.