Ultrazvukem vedené přemístění nového katétru se šicí metodou pro blok aduktorového kanálu

Cílem studie je zjistit, zda je možné pomocí ultrazvuku přemístit posunutý katetr metodou sutury.

Na každé straně bude zaveden katétr periferního nervu pod vedením US. Vyšetřovatel zavede jeden katétr do roviny krátké osy kanálu adduktoru pomocí techniky v rovině: Jehla se zavede přes vastus medialis do kanálu adduktoru a vystupuje povrchově do femorální tepny přes m. sartorius.

Druhý katétr se zavádí z proximálního do distálního směru v rovině dlouhé osy pomocí kombinace technik v rovině a mimo rovinu.

10 ml izotonického fyziologického roztoku se používá k hydrodisekci pro obě zavedení katétru, aby se usnadnilo umístění. Do obou katétrů je injikováno 15 ml LA s okamžitým posouzením, zda je šíření uvnitř nebo mimo kanál adduktorů.

Ztráta pocitu chladu v oblasti inervace kožního saphenózního nervu bude hodnocena 15 minut po injekci jiným výzkumným pracovníkem, který je zaslepený vůči alokaci a randomizaci.

Po návratu normální senzorické funkce je pak katetr záměrně posunut alespoň 2 cm mimo kanál adduktoru ve směru místa vstupu nebo výstupu podle randomizace. Zaznamenává se vzdálenost od přívodního ústí LA katétru k adduktorovému kanálu. Adekvátní vytěsnění vyžaduje, aby injekce izotonického fyziologického roztoku nevedla k rozšíření v adduktorovém kanálu.

Třetí zkoušející vyhodnotí vzdálenost od LA zaváděcího otvoru katétru k adduktorovému kanálu a následně přemístí katétr pomocí fyziologického roztoku, aby přesně určil polohu zaváděcího otvoru. Jakmile je katétr přemístěn, je aplikována LA. US sken během injekce LA se provádí za přítomnosti čtvrtého zkoušejícího, aby vyhodnotil uspokojivé šíření v adduktorovém kanálu. Dva vyšetřovatelé nebudou komunikovat ohledně hodnocení šíření v adduktorovém kanálu.

Vyhodnocení pocitu chladu na mediální části bérce se provádí 15 minut po injekci 15 ml LA (lidokain 10 mg/ml) zkoušejícím 2. Katétry se poté odstraní a studie je dokončena.

Vzdálenost od přívodních otvorů katétru k adduktorovému kanálu je definována takto:

Vzdálenost od aplikačního otvoru LA k fascii obklopující kanál adduktorů je zaznamenána ve skupině s krátkou osou. Vzdálenost od přívodního otvoru LA k průniku aponeurózy ležící těsně pod m. sartorius je zaznamenána u skupiny s dlouhou osou. Oba představují anatomické referenční body pro kanál adduktorů.

Uspokojivé šíření v adduktorovém kanálu je definováno následovně:

Injekce LA se šíří hlouběji podél laterální strany stehenní tepny, pozorováno ve dvourozměrné rovině, přičemž dochází k minimálnímu posunu střechy a překrývajícího se sartoriusového svalu.

Injekce se může příležitostně povrchově rozšířit přes femorální tepnu v kanálu a poté zatlačí tepnu hlouběji. Pokud se injekce šíří více mediálně a povrchově přes safénový nerv a femorální arterii v anterolaterálním až posteromediálním směru, zpočátku to připomíná injekce v adduktorovém kanálu, ale odděluje sartoriusový sval od femorální arterie zvednutím sartoriového svalu mediálně z hyperechogenního stropu adduktorovém kanálu se má za to, že se v adduktorovém kanálu nerozšíří.13

Úspěšné primární umístění a následná repozice je definována jako kombinace uspokojivého šíření v kanálu adduktorů (posuzováno pomocí vizualizace kanálu adduktorů SAX pro oba katétry) a ztráty pocitu chladu.