Ultralydsstyret repositionering af et nyt suturmetodekateter til adduktorkanalblok

Studiets formål er at undersøge, om det er muligt at genplacere et forskudt suturmetodekateter ved hjælp af ultralyd.

Et perifert nervekateter vil blive indsat på hver side under amerikansk vejledning. En investigator vil indsætte et kateter i adduktorkanalens kortakseplan ved hjælp af en i plan teknik: Nålen indføres gennem vastus medialis ind i adduktorkanalen og går overfladisk ud til femoralisarterien gennem sartoriusmusklen.

Det andet kateter indsættes fra proksimal til distal retning i langakseplanet ved brug af en kombination af in-plane og out-of-plane-teknikker.

10mL isotonisk saltvand bruges til hydro-dissektion til begge kateterindføringer for at lette placeringen. Begge katetre injiceres med 15 mL LA med en øjeblikkelig vurdering af spredningen inden for eller uden for adduktorkanalen.

Tab af kuldefornemmelse i det kutane saphenous nerve-innervationsområde vil blive evalueret 15 minutter efter injektion af en anden investigator, som er blindet for allokering og randomisering.

Efter tilbagevenden af ​​normal sensorisk funktion forskydes kateteret derefter med vilje mindst 2 cm uden for adduktorkanalen i retning af indgangs- eller udgangsstedet i henhold til randomisering. Afstanden fra kateterets LA indføringsåbning til adduktorkanalen noteres. Tilstrækkelig forskydning kræver, at injektion af isotonisk saltvand ikke resulterer i spredning i adduktorkanalen.

En tredje investigator vil vurdere afstanden fra kateterets LA-indføringsåbning til adduktorkanalen og efterfølgende genplacere kateteret ved hjælp af saltvand for at lokalisere leveringsåbningen. Når kateteret er genplaceret, injiceres LA. Den amerikanske scanning under LA-injektion udføres med en fjerde investigator til stede for at evaluere tilfredsstillende spredning i adduktorkanalen. De 2 efterforskere vil ikke kommunikere angående vurdering af spredning i adduktorkanalen.

Evaluering af kuldefornemmelse på den mediale del af underbenet udføres 15 minutter efter 15 ml LA (lidokain 10 mg/ml) injektion af investigator 2. Katetrene fjernes derefter, og undersøgelsen er afsluttet.

Afstand fra kateterindføringsåbninger til adduktorkanalen er defineret som følgende:

Afstanden fra LA leveringsåbningen til fascien omkring adduktorkanalen er noteret i gruppen med kort akse. Afstanden fra LA leveringsåbningen til penetrationen af ​​aponeurosen, der ligger lige under sartoriusmusklen, noteres i langaksegruppen. Begge repræsenterer anatomiske referencepunkter for adduktorkanalen.

Tilfredsstillende spredning i adduktorkanalen er defineret som følgende:

LA-injektionen spredes dybere langs den laterale side af lårbensarterien, observeret i det todimensionelle plan, mens den producerer minimal forskydning af taget og den overliggende sartoriusmuskel.

Injektionen kan lejlighedsvis spredes overfladisk over lårbensarterien i kanalen og vil derefter tvinge arterien dybere. Hvis injektionen spredes mere medialt og overfladisk over nerve saphenus og femoral arterie i en anterolateral til posteromedial retning, som i første omgang ligner injektionerne i adduktorkanalen, men adskiller sartoriusmusklen fra femoralisarterien ved at løfte sartoriusmusklen medialt fra det hyperekkoiske tag på adduktorkanalen vurderes det ikke at sprede sig inden for adduktorkanalen.13

Succesfuld primær placering og efterfølgende repositionering defineres som kombinationen af ​​tilfredsstillende spredning i adduktorkanalen (vurderet ved hjælp af SAX-visualisering af adduktorkanalen for begge katetre) og tab af kuldefornemmelse.