Ultraschallgeführte Neupositionierung eines neuen Nahtkatheters für Adduktorenkanalblockaden

Ziel der Studie ist es zu untersuchen, ob es möglich ist, einen verschobenen Nahtkatheter mittels Ultraschall zu reponieren.

Unter US-Anleitung wird auf jeder Seite ein peripherer Nervenkatheter eingeführt. Ein Untersucher führt einen Katheter in der Kurzachsenebene des Adduktorenkanals unter Verwendung einer In-Plane-Technik ein: Die Nadel wird durch den Vastus medialis in den Adduktorenkanal eingeführt und tritt oberflächlich zur Femoralarterie durch den Sartoriusmuskel aus.

Der zweite Katheter wird von proximal nach distal in der Längsachsenebene unter Verwendung einer Kombination aus In-Plane- und Out-of-Plane-Techniken eingeführt.

10 ml isotonische Kochsalzlösung werden für die Hydrodissektion für beide Kathetereinführungen verwendet, um die Platzierung zu erleichtern. Beide Katheter werden mit 15 ml LA injiziert, wobei sofort beurteilt wird, ob die Ausbreitung innerhalb oder außerhalb des Adduktorenkanals liegt.

Der Verlust des Kältegefühls im Innervationsbereich des kutanen N. saphenus wird 15 Minuten nach der Injektion von einem anderen Prüfer bewertet, der für die Zuordnung und Randomisierung verblindet ist.

Nach Wiederherstellung der normalen sensorischen Funktion wird der Katheter je nach Randomisierung absichtlich mindestens 2 cm außerhalb des Adduktorenkanals in Richtung der Eintritts- oder Austrittsstelle verschoben. Der Abstand von der LA-Abgabeöffnung des Katheters zum Adduktorenkanal wird notiert. Eine ausreichende Verdrängung erfordert, dass die Injektion von isotonischer Kochsalzlösung nicht zu einer Ausbreitung im Adduktorkanal führt.

Ein dritter Untersucher wird den Abstand von der LA-Einführöffnung des Katheters zum Adduktorenkanal beurteilen und anschließend den Katheter mit Kochsalzlösung neu positionieren, um die Position der Einführöffnung zu lokalisieren. Sobald der Katheter neu positioniert ist, wird LA injiziert. Der US-Scan während der LA-Injektion wird in Anwesenheit eines vierten Untersuchers durchgeführt, um die zufriedenstellende Ausbreitung im Adduktorenkanal zu beurteilen. Die 2 Untersucher werden nicht über die Einschätzung der Ausbreitung im Adduktorenkanal kommunizieren.

Die Bewertung des Kältegefühls am medialen Teil des Unterschenkels wird 15 Minuten nach der Injektion von 15 ml LA (Lidocain 10 mg/ml) durch Prüfarzt 2 durchgeführt. Die Katheter werden dann entfernt und die Studie ist abgeschlossen.

Der Abstand von den Einführungsöffnungen des Katheters zum Adduktorenkanal ist wie folgt definiert:

Der Abstand von der LA-Zuführungsöffnung zur Faszie, die den Adduktorenkanal umgibt, wird in der Kurzachsengruppe notiert. In der Längsachsengruppe wird der Abstand von der LA-Eintrittsöffnung bis zur Durchdringung der unmittelbar unter dem M. sartorius liegenden Aponeurose notiert. Beide stellen anatomische Referenzpunkte für den Adduktorenkanal dar.

Eine zufriedenstellende Spreizung im Adduktorenkanal ist wie folgt definiert:

Die LA-Injektion breitet sich tiefer entlang der lateralen Seite der Femoralarterie aus, beobachtet in der zweidimensionalen Ebene, während sie eine minimale Verschiebung des Dachs und des darüber liegenden Sartorius-Muskels erzeugt.

Die Injektion kann sich gelegentlich oberflächlich über die Femoralarterie innerhalb des Kanals ausbreiten und drückt dann die Arterie tiefer. Wenn sich die Injektion mehr medial und oberflächlich über den N. saphenus und die A. femoralis in anterolateraler bis posteromedialer Richtung ausbreitet, ähnelt dies zunächst den Injektionen innerhalb des Adduktorenkanals, trennt jedoch den M. sartorius von der A. femoralis, indem der M. sartorius medial vom echoreichen Dach abgehoben wird der Adduktorenkanal wird davon ausgegangen, dass er sich nicht innerhalb des Adduktorenkanals ausbreitet.13

Eine erfolgreiche primäre Platzierung und anschließende Repositionierung ist definiert als die Kombination einer zufriedenstellenden Ausbreitung innerhalb des Adduktorenkanals (bewertet mit SAX-Visualisierung des Adduktorenkanals für beide Katheter) und dem Verlust des Kältegefühls.