Repositionnement guidé par ultrasons d'un nouveau cathéter de méthode de suture pour le bloc du canal de l'adducteur

L'objectif de l'étude est d'étudier s'il est possible de repositionner un cathéter de méthode de suture déplacée à l'aide d'ultrasons.

Un cathéter nerveux périphérique sera inséré de chaque côté sous contrôle américain. Un enquêteur insérera un cathéter dans le plan à axe court du canal de l'adducteur en utilisant une technique dans le plan : l'aiguille est insérée à travers le vaste médial dans le canal de l'adducteur et sort superficiellement dans l'artère fémorale par le muscle couturier.

Le second cathéter est inséré de la direction proximale à la direction distale dans le plan de grand axe en utilisant une combinaison de techniques dans le plan et hors du plan.

10 ml de solution saline isotonique sont utilisés pour l'hydro-dissection pour les deux insertions de cathéter afin de faciliter le placement. Les deux cathéters reçoivent une injection de 15 ml d'AL avec une évaluation immédiate de la propagation à l'intérieur ou à l'extérieur du canal de l'adducteur.

La perte de sensation de froid dans la zone d'innervation du nerf saphène cutané sera évaluée 15 minutes après l'injection par un autre investigateur, qui est aveugle à l'attribution et à la randomisation.

Après le retour d'une fonction sensorielle normale, le cathéter est ensuite déplacé intentionnellement d'au moins 2 cm à l'extérieur du canal de l'adducteur dans la direction du site d'entrée ou de sortie selon la randomisation. La distance entre l'orifice de livraison LA du cathéter et le canal de l'adducteur est notée. Un déplacement adéquat nécessite que l'injection de solution saline isotonique n'entraîne pas de propagation dans le canal de l'adducteur.

Un troisième enquêteur évaluera la distance entre l'orifice de livraison LA du cathéter et le canal de l'adducteur et repositionnera ensuite le cathéter à l'aide d'une solution saline pour localiser l'emplacement de l'orifice de livraison. Une fois le cathéter repositionné, LA est injecté. L'échographie US pendant l'injection LA est réalisée avec un quatrième enquêteur présent pour évaluer la propagation satisfaisante dans le canal adducteur. Les 2 investigateurs ne communiqueront pas sur l'évaluation de la propagation au sein du canal adducteur.

L'évaluation de la sensation de froid sur la partie médiale de la partie inférieure de la jambe est effectuée 15 minutes après l'injection de 15 ml de LA (lidocaïne 10 mg/ml) par l'investigateur 2. Les cathéters sont ensuite retirés et l'étude est terminée.

La distance entre les orifices de pose du cathéter et le canal de l'adducteur est définie comme suit :

La distance entre l'orifice de livraison LA et le fascia entourant le canal de l'adducteur est notée dans le groupe de l'axe court. La distance entre l'orifice de délivrance LA et la pénétration de l'aponévrose située juste en dessous du muscle sartorius est notée dans le groupe grand axe. Les deux représentent des points de référence anatomiques pour le canal de l'adducteur.

Une propagation satisfaisante dans le canal de l'adducteur est définie comme suit :

L'injection LA s'étend plus profondément le long du côté latéral de l'artère fémorale, observée dans le plan bidimensionnel tout en produisant un déplacement minimal du toit et du muscle couturier sus-jacent.

L'injection peut occasionnellement s'étendre superficiellement sur l'artère fémorale à l'intérieur du canal et forcera alors l'artère plus profondément. Si l'injection se propage plus médialement et superficiellement sur le nerf saphène et l'artère fémorale dans une direction antéro-latérale à postéro-médiale, ressemblant initialement aux injections dans le canal adducteur, mais sépare le muscle sartorius de l'artère fémorale en soulevant le muscle sartorius médialement du toit hyperéchogène de le canal de l'adducteur, il est considéré qu'il ne se propage pas dans le canal de l'adducteur.13

Le placement primaire réussi et le repositionnement ultérieur sont définis comme la combinaison d'une propagation satisfaisante dans le canal de l'adducteur (évaluée à l'aide de la visualisation SAX du canal de l'adducteur pour les deux cathéters) et de la perte de sensation de froid.