Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Szubakut derékfájás aktív szolgálatban (LBP)

2021. december 27. frissítette: University of Tennessee

Otthoni megközelítések szubakut derékfájdalmakra aktív szolgálatban: Randomizált, ellenőrzött próba

A projekt átfogó célja a szubakut derékfájás három otthoni kezelési rendjének összehasonlítása: Progresszív edzésterv (PEP), NMES (neuromuszkuláris elektromos stimuláció), magerõ-edzés és standard alapellátási kezelés (PCM). Mind a két kezelési ágat az alapellátás menedzsmentje egészíti ki. A vizsgálat konkrét célja annak megállapítása, hogy a két kezelési mód szignifikánsan hatékonyabb-e, mint a standard PCM önmagában az alsó hátizom erejének, a napi fizikai aktivitásnak, a fizikai funkciónak, az életminőségnek és a szubakut LBP-vel kapcsolatos tüneteknek a javításában.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

A projekt átfogó célja a szubakut derékfájás három otthoni kezelési rendjének összehasonlítása: Progresszív edzésterv (PEP), NMES (neuromuszkuláris elektromos stimuláció), magerõ-edzés és standard alapellátási kezelés (PCM). A központi hipotézis az, hogy az NMES PCM-magerős edzéssel és PEP PCM-mel szignifikánsan nagyobb javulást mutat az izomerő, a fájdalom, a mobilitás/funkció, a napi aktivitás és az életminőség (QOL) terén, mint a PCM önmagában a derékfájásban szenvedő katonatagoknál. három-tizennyolc hétig tart. Ennek a tanulmánynak az az oka, hogy a törzsizom erejének növelése és a fájdalom csökkentése erősítő gyakorlatokkal jelentősen javítja a mobilitást, a fizikai aktivitást, az életminőséget és csökkenti a fogyatékosságot. Az ilyen eredmények végső soron jobb bevethetőséget, a katonai személyzet megtartását és a gazdasági költségek csökkenését eredményezhetik ebben a populációban. A konkrét cél annak meghatározása lesz, hogy a két kezelési mód szignifikánsan hatékonyabb-e, mint a standard PCM önmagában az alsó hátizmok erejének, a napi fizikai aktivitásnak, a fizikai funkciónak, az életminőségnek és a szubakut LBP-vel kapcsolatos tüneteknek a javításában. A beleegyezés és a kiindulási vizsgálat után a 18 és 45 év alatti (n=135) LBP-ben szenvedő, aktív szolgálatot teljesítő férfi és női alanyokat véletlenszerűen besorolják a három csoport egyikébe. Mind a két kezelési kart kiegészítik PCM-mel, és összehasonlítják a standard PCM-et önmagában kapó csoporttal. Minden csoport kilenc hét otthoni terápiában részesül. Longitudinális vegyes regressziós modellek segítségével megvizsgáljuk az eredményváltozók időbeli változásait a kontrollok és a kezelt csoportok között. Ezekben a regressziós elemzésekben a fontos elsődleges mértékeket az idő, a kezelési csoport és a csoportonkénti interakciók függvényében fejezzük ki, miközben a fontos kovariánsokat kontrolláljuk. A pozitív eredmények felgyorsulhatnak a rehabilitációban, csökkenhetnek a tünetek és alacsonyabbak az orvosi költségek, és a betegek jobb kimenetele is járhat.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

133

Fázis

  • Nem alkalmazható

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

    • Kentucky
      • Fort Campbell North, Kentucky, Egyesült Államok, 42223
        • Blanchfield Army Community Hospital (BACH)

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

18 év (FELNŐTT)

Egészséges önkénteseket fogad

Igen

Tanulmányozható nemek

Összes

Leírás

Bevonási kritériumok: Derékfájás diagnosztizált, lumbágó vagy nem meghatározott hátfájás;

  • több mint 3 hét és kevesebb mint 18 hét az LBP epizód kezdete óta;
  • a diagnózis időpontjában aktív katonai szolgálatot teljesítő tagja;
  • életkor ≥18 és <45 év;
  • szabadon adott, tájékozott beleegyezés megadásának képessége.

Kizárási kritériumok:

Azokat, akiket a vizsgálati beavatkozások kedvezőtlen következményei veszélyeztethetnek, kizárják. Ide tartoznak azok a személyek, akiknek

  • az LBP kiújulása, amely kevesebb, mint 3 hónappal az előző epizódhoz képest;
  • jelentős társbetegség (például súlyos magas vérnyomás, neurológiai rendellenesség vagy pacemaker/defibrillátor), amelyben az NMES erősítő edzés vagy felügyelet nélküli gyakorlat ellenjavallt, és veszélyt jelentene a biztonságra vagy rontja a részvételi képességet;
  • korábbi hátműtétek;
  • képtelenség vagy nem hajlandó részt venni egy gyakorlaton vagy erősítő programon;
  • lumbális radiculopathia klinikai bizonyítékai;
  • képtelenség beszélni és/vagy olvasni angolul;
  • terhesség;
  • látásromlás, ha a résztvevő jogilag vaknak minősül;
  • nem hajlandó véletlenszerű beosztást elfogadni; vagy
  • a pontszám >=23 a Center for Epidemiological Studies-Depresszió skálán.

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: KEZELÉS
  • Kiosztás: VÉLETLENSZERŰSÍTETT
  • Beavatkozó modell: PÁRHUZAMOS
  • Maszkolás: EGYIK SEM

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
ACTIVE_COMPARATOR: Primary Care Management (PCM)
A nem specifikus LBP, ahol a fájdalom oka nem határozható meg, az LBP esetek 90 százalékát teszi ki. (Koes, et al, 2006) A fájdalom csökkentése és a napi tevékenység folytatása a dekondicionálás megelőzése érdekében a PCM elsődleges terápiás céljai. Az LBP hagyományos PCM-kezelése tanácsokat/információkat tartalmaz az önellátási lehetőségekről, a vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókról, a hőkezelésről és az aktív maradásról. (Chou, et al., 2007; Koes et al, 2010) Annak ellenére, hogy bizonyítékok vannak arra, hogy a fizikai aktivitás hatékony, a tevékenység korlátozása továbbra is gyakori; az egyének korlátozó tényezőként a fájdalmat vagy az újbóli sérüléstől való félelmet említik. Lethem és munkatársai, 1983; Poirandeau és mtsai, 2006; Steenstra és társai, 2016)
Minden résztvevő standard alapellátásban részesül a szubakut LBP miatt. Az alapellátási menedzsment a derékfájásra vonatkozó klinikai gyakorlati irányelveket követi. (Chou et al., 2007) A szolgálat tagjainak a lehető legaktívabbnak kell maradniuk, és fokozatosan növelniük kell tevékenységüket. Az előírt gyógyszerek első vonalbeli gyógyszerként a paracetamollal és az NSAID-okkal kezdődnek. A második vonalbeli gyógyszerek közé tartoznak az antidepresszánsok, a benzodiazepinek, a tramadol és az opioidok. Minden résztvevő kap egy tájékoztató lapot az LBP-ről, amely azt tanácsolja nekik, hogy maradjanak aktívak, és használjanak öngondoskodási lehetőségeket, például hőkezelést. A figyelem ellenőrzése érdekében a csak PCM csoport heti tájékoztatást kap a vizsgálat koordinátorától a fájdalomról és a gyógyszerhasználatról.
KÍSÉRLETI: Neuromuszkuláris elektromos stimuláció (NMES)
A rehabilitáció megköveteli a mélyen stabilizáló izomcsoportok aktiválását a lumbopelvics régióban. Az ezekre az izmokra specifikus hagyományos gyakorlatokat nehéz megtanítani, ha nem megfelelő. Az NMES hatékonyan stimulálja ezeket az izmokat (Porcari et al., 2005; Glaser et al., 2001), ami fokozott aktivációt és jobb teljesítményt eredményez. (Coghlan, et al., 2011) Az NMES eszközöket úgy programozták, hogy stimulált izom-összehúzódások sorozatán keresztül gyakorolják a törzsizmokat. Kimutatták, hogy a hasfal és az ágyéki paraspinális terület egyidejű izomstimulálása a leghatékonyabb a mély ágyéki stabilizátorok maximális aktiválására LBP-s betegekben. (Baek és mtsai, 2016) Az NMES ugyanolyan fájdalomcsillapítást biztosít, mint a transzkután elektromos idegstimuláció (TENS) LBP alanyoknál. (Moore SR, Shurman J, 1997)
Minden résztvevő standard alapellátásban részesül a szubakut LBP miatt. Az alapellátási menedzsment a derékfájásra vonatkozó klinikai gyakorlati irányelveket követi. (Chou et al., 2007) A szolgálat tagjainak a lehető legaktívabbnak kell maradniuk, és fokozatosan növelniük kell tevékenységüket. Az előírt gyógyszerek első vonalbeli gyógyszerként a paracetamollal és az NSAID-okkal kezdődnek. A második vonalbeli gyógyszerek közé tartoznak az antidepresszánsok, a benzodiazepinek, a tramadol és az opioidok. Minden résztvevő kap egy tájékoztató lapot az LBP-ről, amely azt tanácsolja nekik, hogy maradjanak aktívak, és használjanak öngondoskodási lehetőségeket, például hőkezelést. A figyelem ellenőrzése érdekében a csak PCM csoport heti tájékoztatást kap a vizsgálat koordinátorától a fájdalomról és a gyógyszerhasználatról.
Az NMES kezelőcsoport egy hordozható, akkumulátorral működő eszközt kap, a Recovery Back (Neurotech®, Minnetonka, MN) 2 ruhadarabból álló helyspecifikus rendszerrel: hát és has. Az NMES izomösszehúzódásokat a Recovery Back rendszer által generált elektromos impulzus váltja ki. A készülék egy előre beállított NMES-programot szolgáltat szimmetrikus kétfázisú négyzetimpulzus-hullámforma segítségével. (Moore SR, Shurman J, 1997) A ruhadarabok könnyű, légáteresztő anyagból készültek, amely körülveszi a derekát, és pontosan elhelyezi az újrafelhasználható elektródákat. A vezérlő újratölthető akkumulátort használ a mellékelt töltővel. Az NMES protokoll 30 perces NMES-stimulációból áll, felváltva a hasi és az ágyéki hely között 9 héten keresztül (egy nap háttréning, másnap hasi edzés).
KÍSÉRLETI: Progresszív edzésterv (PEP)
A szakirodalom azt sugallja, hogy ez a beavatkozás előnyös lehet a szubakut LBP-ben szenvedő katonai személyzet számára. (Chou et al., 2007; Marshall PW, Murphy BA, 2006) A metaanalízis bizonyítékot mutatott arra, hogy a fokozatos aktivitású gyakorlat javította a betegek kimenetelét szubakut LBP esetén; azonban a bizonyítékok más edzésprogramokra ellentmondóak voltak. (Hayden, et al., 2005) A törzs- és hasizmokat érintő erősítő program klinikai csökkenést mutatott a deréktáji fájdalomban és a fogyatékosságban magas adherencia mellett. (Kendall et al., 2015) A szisztematikus áttekintések nem tudták támogatni az egyik gyakorlattípust a másikkal szemben. Az izomerősítéssel kombinált fájdalomcsillapító módszerek, mint például az otthoni elektroterápia vagy a progresszív testmozgás, csökkenthetik a fájdalmat és gyorsabban javíthatják a funkciót.
Minden résztvevő standard alapellátásban részesül a szubakut LBP miatt. Az alapellátási menedzsment a derékfájásra vonatkozó klinikai gyakorlati irányelveket követi. (Chou et al., 2007) A szolgálat tagjainak a lehető legaktívabbnak kell maradniuk, és fokozatosan növelniük kell tevékenységüket. Az előírt gyógyszerek első vonalbeli gyógyszerként a paracetamollal és az NSAID-okkal kezdődnek. A második vonalbeli gyógyszerek közé tartoznak az antidepresszánsok, a benzodiazepinek, a tramadol és az opioidok. Minden résztvevő kap egy tájékoztató lapot az LBP-ről, amely azt tanácsolja nekik, hogy maradjanak aktívak, és használjanak öngondoskodási lehetőségeket, például hőkezelést. A figyelem ellenőrzése érdekében a csak PCM csoport heti tájékoztatást kap a vizsgálat koordinátorától a fájdalomról és a gyógyszerhasználatról.
A PEP célja a hátfájás, a fogyatékosság csökkentése, valamint a törzs hajlékonyságának, az erőnek és az állóképességnek a javítása ellenőrzött, fokozatos, progresszív hátgyakorlatokkal. A PEP izomerősítő gyakorlatokat és önmenedzselési stratégiákat tanít a hát fitneszének elősegítésére. A PEP-ülések szabványos önmenedzselési keretet biztosítanak a gyakorlatok otthoni elvégzéséhez. A PEP-t minden második napon/hetente körülbelül ~1 órán keresztül végezzük 9 héten keresztül. A PEP 3 egymást követő fázisból áll, mindegyik fázis 3 hétig tart. A gyakorlatok fokozatosan nehezebbé és intenzívebbé válnak, a hát nyújtására és erősítésére összpontosítva, amelyek fokozatosan terhelik és tehermentesítik az ágyéki gerincet hajlító/nyújtó gyakorlatok segítségével. A PEP csoport 31 gyakorlatot hajt végre 60 percig váltakozó napokon.

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Alsó hát erősítő-kiterjesztése
Időkeret: 0, 3, 6 és 9 hét
A törzsnyújtó izom erejét az U of Michigan erőteszt-rendszer módosított változatával (Workability Systems, West Chester, Ohio) és egy Chattanooga-Baseline® kézi dinamométerrel – Digitális LCD Gauge – ER™ 300 lb kapacitással (DJO Global, Chattanooga) mérik. , Vista, CA USA). A törzs meghosszabbításának méréséhez a résztvevő az alsó elülső hasával a párnázott deszkához támaszkodik. Az öv a hátsó háton és a karok alatt helyezkedik el. A résztvevők a lehető legerőteljesebben húzzák az övet. A résztvevők két maximális erőfeszítést hajtanak végre, minden egyes önkéntes izometrikus erőkifejtést 5 másodpercig fenntartva, amelyeket 30 másodperces pihenő választ el; a két próba közül a legmagasabb értéket fogadják el.
0, 3, 6 és 9 hét
Alsó hát erőssége-hajlítás
Időkeret: 0, 3, 6 és 9 hét
A törzshajlító izom erejét az U of Michigan erőteszt-rendszer módosított változatával (Workability Systems, West Chester, Ohio) és egy Chattanooga-Baseline® kézi dinamométerrel – digitális LCD-mérő – ER™ 300 lb kapacitással (DJO Global, Chattanooga) mérik. , Vista, CA USA). A törzshajlításhoz a résztvevő az apparátusban áll, fenekével a párnázott deszkához támaszkodik, a felső él a csípőtaréjjal egy szintben van. A mellkas körül és a karok alatt vászonöv van a készülék keretén lévő erőmérő fékpadhoz képest vízszintesen. A résztvevők a lehető legerőteljesebben húzzák az övet. A résztvevők két maximális erőfeszítést hajtanak végre, minden egyes önkéntes izometrikus erőkifejtést 5 másodpercig fenntartva, amelyeket 30 másodperces pihenő választ el; a két próba közül a legmagasabb értéket fogadják el.
0, 3, 6 és 9 hét

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A fájdalom jelenlegi súlyossága
Időkeret: 0, 3, 6, 9 hét
A fájdalom vizuális analóg skálája (VAS) a nyugalmi és a tevékenység utáni fájdalom értékelésére szolgál. (Revill et al., 1976) A résztvevők ezt a skálát a fekvőtámaszok, felülések, 6 perces séta és az ágyéki törzs izomtesztje után töltik ki. Ez a VAS fájdalom alskála egy 10 cm-es vízszintes vonal index, mindkét végén leíró horgonyokkal. A bal szélen (0,0 cm) a "nincs fájdalom", a jobb szélen (10 cm) pedig a "lehető legrosszabb fájdalom". A résztvevőt arra utasítják, hogy helyezzen el egy függőleges vonalat egy bizonyos ponton a horgonyok közé, hogy leírja a fájdalom mértékét.
0, 3, 6, 9 hét
A testi fájdalom hatása a normál munkára az SF12v2-vel mérve
Időkeret: 0, 3, 6, 9 hét
A Short Form Health Survey Version 2.0 (SF-12v2) Health Survey segítségével meghatározzák az egyes résztvevők testi fájdalmának a normál munkára gyakorolt ​​általános hatását. Az SF12v2-nek van egy olyan kérdése, amely arra kéri a résztvevőket, hogy értékeljék a fájdalom hatását a normál munkára az előző 4 hét során, az Egyáltalán nem egészen a Rendkívüli opciókig. A válaszokat 0-tól 100-ig terjedő numerikus pontszámokra fordítjuk. A magasabb pontszámok a testi fájdalom kisebb hatását jelzik.
0, 3, 6, 9 hét
A fizikai aktivitás
Időkeret: 0, 3, 6, 9 hét
A fizikai aktivitás mérése a Fitbit Charge 2 segítségével történik (San Francisco, CA). A Charge 2 egy csuklón hordható háromtengelyes gyorsulásmérő, amely méri a megtett lépéseket, a megtett távolságot, az energiafelhasználást és a megmászott padlószintet. Ennek az eszköznek az egyedülálló tulajdonsága a vezeték nélküli funkció, amely automatikusan feltölti az adatokat a kijelölt mobiltelefon-eszközökre vagy számítógépekre. A fizikai aktivitást a hét napos időszak alatt elköltött átlagos Kcal-ként kell megadni.
0, 3, 6, 9 hét
Mobilitás/funkció A 2 perces push-up teszttel mérve
Időkeret: 0, 3, 6, 9 hét
A 2 perces fekvőtámaszteszt a felsőtest állóképességét és erejét, valamint a has és a hát stabilizáló törzsizmokat értékeli. Hanyatt fekvésből indulva a résztvevő úgy helyezkedik el, hogy keze a talajon van (váll szélessége egymástól), lábujjai érintkeznek a talajjal, gerince párhuzamos a talajjal, könyök és csípő nyújtva. A test egyetlen merev egységként mozog, és addig süllyed a talajra, amíg a könyökök 90°-os szöget nem zárnak be. Ezt követően a testet vissza kell helyezni a kiindulási helyzetbe a karok teljes kinyújtásig történő felnyomásával. A fekvőtámasz akkor számít, ha a könyökök 90°-os vagy nagyobb hajlítást kaptak, majd visszatérnek a teljes kinyújtásba, miközben a testet a lábujjakon felemelték. Rögzítésre kerül a 2 perc alatt végrehajtott fekvőtámaszok száma.
0, 3, 6, 9 hét
Mobilitás/funkció A 2 perces felülési teszttel mérve
Időkeret: 0, 3, 6, 9 hét
A 2 perces felülési teszt a törzs hajlítását és a hasi állóképességet méri. Hanyattfekvésből indulva a térdízületek 90°-os szögben be vannak hajlítva, az ujjak a fej mögött, a talpak és a lapockák érintkeznek a padlóval. A kezdés parancsával a felsőtestet a hasizmok hajlításával előre emeljük, majd leengedjük. Felülésnek számít, ha a kezek a fej mögött vannak, függőleges helyzetbe hozva a gerincoszlopot, majd a lapockákat visszahelyezik a padlóra. A 2 perc alatt végrehajtott ismétlések számát rögzítjük.
0, 3, 6, 9 hét
Mobilitás/funkció A 6 perces sétateszttel mérve
Időkeret: 0, 3, 6, 9 hét
A 6 perces sétateszt (6-MWT) azt a távolságot méri, amelyet egy résztvevő "gyors" ütemben gyalogol 6 perc alatt. A résztvevők „a lehető leggyorsabban sétálnak”, és szükség esetén megállhatnak és pihenhetnek. Ez a teszt a járás funkcionális kapacitását méri. Az egészséges felnőtteknek 400 és 700 méter között kell sétálniuk a 6 perces séta teszt során (Enright, 2003). Az eredményeket megtett lábban adják meg.
0, 3, 6, 9 hét
Depressziós Tünetek – Epidemiológiai Tanulmányok Központja Depresszió (CES-D) Skála
Időkeret: 0, 3, 6, 9 hét
A Center for Epidemiologic Studies Depresszió (CES-D) skála egy önbevallásos kérdőív, amely 20 elemet tartalmaz. A résztvevőket arra kérték, hogy értékeljék, milyen gyakran tapasztaltak depresszióval kapcsolatos tüneteket az elmúlt héten. A pontszámok 0 és 60 között mozognak, a magas pontszámok pedig nagyobb depressziós tüneteket jeleznek. A CES-D pontszámokat az alapvonalon (0 hét) és az azt követő vizitek alkalmával rögzítettük. Ha az alapvonal pontszám nagyobb volt, mint 23, a résztvevőket nem randomizálták.
0, 3, 6, 9 hét

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Laura A Talbot, PhD, EdD, RN, University of Tennessee

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (TÉNYLEGES)

2018. április 17.

Elsődleges befejezés (TÉNYLEGES)

2020. május 28.

A tanulmány befejezése (TÉNYLEGES)

2020. május 28.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2018. március 29.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2018. április 10.

Első közzététel (TÉNYLEGES)

2018. április 18.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (TÉNYLEGES)

2022. január 25.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2021. december 27.

Utolsó ellenőrzés

2020. február 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Egyéb vizsgálati azonosító számok

  • HU0001-17-1-TS05 (N17-B01)
  • 18-05885-DoD (EGYÉB: University of Tennessee)

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

NEM

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Igen

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Iratkozz fel