Kevesebb fájdalom újszülötteknél a központi vonalak behelyezése során

Az SGHUMC Újszülött Intenzív Terápiás osztályán egyközpontos prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek újszülöttekkel (koraszülöttek és időskori csecsemők), akik 2016 novembere és 2017 májusa között elektív vagy kialakulóban lévő központi vonal behelyezésen estek át. A kórház intézményi felülvizsgálati bizottsága jóváhagyta a vizsgálatot, és aláírták a szülői beleegyezést a vizsgálatba való belépéshez. A felvételi kritériumok között szerepelt a TPN-re szoruló újszülöttek, legalább 7 napig tartó antibiotikum-terápia, valamint a rosszul vagy nehezen hozzáférhető vénás csecsemők. A kizárási kritériumok közé tartozott a beleegyezés aláírásának megtagadása, olyan betegek, akiknél korábban megkísérelték vagy helyezték el a központi vonalat, és olyan betegek, akik egyik technikáról a másikra tértek át. A betegeket egy érme feldobásával véletlenszerűen besorolták a kontroll- és intervenciós csoportba minden alkalommal, amikor egy beteget bevontak a vizsgálatba. Az összes betegnél használt katéter egy epicutaneo-cava-katéter (ECC), szilikoncső anyagkészlet, 24G, VYGON® ( Aachen, Németország). Minden eljárást steril óvintézkedések mellett végeztek, mint például kézmosás, steril kesztyű és köpeny, arcmaszk, hajtakaró és védőszemüveg használata.

A kontrollcsoport újszülöttekből állt, akik PICC-vonali elhelyezésen estek át. A beillesztés módja a Pettit által korábban leírt eljárást követte. Az intervenciós csoportba tartozó betegek US-IJV-n estek át. Ezt az eljárást a következőképpen végeztük: A páciens bőrét klórhexidin-glükonáttal sterilizáltuk, és a területet helyi érzéstelenítővel (lidokain) infiltráltuk. A vaszkuláris kanülálást az ECC szárnyas tűjével végeztük. A célhajót az Egyesült Államok dinamikus (valós idejű) módszerével határozták meg. A tű beszúrásának pontján az ECC-t a tűn keresztül vezették be a vezetőhuzal elhelyezése nélkül. A katéter behelyezése után gyengéd leszívást hajtottak végre, hogy megmutassák a véráramlást az ECC-hez csatlakoztatott 3 ml-es fecskendőn keresztül. A katétert ezután egyszerű steril csíkokkal rögzítették és rögzítették, és átlátszó kötéssel lefedték. Mindkét technikát két intézeti neonatológus végezte, akik szakértelmük szerint az egyik az összes PICC-vonali elhelyezést, míg a másik az összes US-IJV-t.

A jelátalakító kiválasztását és a megjelenítési tengelyt fontos figyelembe venni az US ECC használatánál, mivel egy ilyen lineáris 6-13 MHz-es Sonosite M-turbo átalakítót használtak (a gyártó ajánlásai). A keresztirányú nézetben a jelátalakító alatti ér és a szomszédos szerkezetek láthatók. A tű hegye láthatóvá válik, és 45°-os szögben szúrja be. A hosszanti nézet segít nyomon követni a tű előrehaladását az IJV felé. A műtét utáni mellkas röntgenfelvételt mindkét csoportban elvégezték az elhelyezés megerősítésére és a szövődmények értékelésére.

Az elsődleges mért eredmény az ultrahanggal behelyezett központi vonal és a perifériásan behelyezett központi vonal közötti fájdalompontszám különbség volt. A fájdalom pontszámát az újszülöttkori fájdalom, izgatottság és szedáció skála (N-PASS) segítségével mérték. Az N-PASS több kritériumon alapul: sírás / ingerlékenység, viselkedés / állapot, arckifejezés, végtagok / tónus és életjelek. Figyelembe vették a páciens jellemzőit, mint a terhességi kor, életkor, nem, felvételi diagnózis, testsúly, és a pontszámokat a csecsemőért felelős nővér rögzítette a beavatkozás előtt és alatt. A fájdalompontszám különbséget úgy számítottuk ki, hogy az eljárás alatti pontszámot kivontuk az eljárás előtti fájdalompontszámból.

A másodlagos eredménymérők között szerepelt az első sikeres kísérletek száma, az összes kísérlet száma és az eljárás időtartama. A betegek további gyűjtött információi közé tartozott a nem, a TPN beadása, a terhességi kor, a születési súly és a diagnózis.