Moins de douleur chez les nouveau-nés lors de l'insertion des cathéters centraux

Une étude contrôlée randomisée prospective monocentrique portant sur des nouveau-nés (bébés prématurés et à terme) ayant subi une insertion de cathéter central élective ou urgente entre novembre 2016 et mai 2017 a été menée à l'unité de soins intensifs néonatals du SGHUMC. Le comité d'examen institutionnel de l'hôpital a approuvé l'étude et un consentement parental éclairé a été signé pour l'admission à l'étude. Les critères d'inclusion comprenaient les nouveau-nés nécessitant une TPN, une antibiothérapie pendant au moins 7 jours et les bébés avec un accès veineux faible ou difficile. Les critères d'exclusion comprenaient le refus de signer le consentement, les patients avec des cathéters centraux précédemment essayés ou posés et les patients qui ont été convertis d'une technique à l'autre. Les patients ont été randomisés dans le groupe de contrôle et d'intervention grâce à un tirage au sort à chaque fois qu'un patient s'est inscrit à l'étude. Aix-la-Chapelle, Allemagne). Toutes les procédures ont été effectuées sous des précautions stériles telles que le lavage des mains, l'utilisation de gants et de blouses stériles, d'un masque facial, d'un couvre-cheveux et de lunettes de protection.

Le groupe témoin était composé de nouveau-nés qui ont subi une mise en place d'une ligne PICC. La méthode d'insertion réalisée a suivi la procédure précédemment décrite par Pettit. Les patients du groupe d'intervention ont subi une US-IJV. Cette procédure a été réalisée comme suit : la peau du patient a été stérilisée avec du gluconate de chlorhexidine et la zone a été infiltrée avec un agent anesthésique local (lidocaïne). La canulation vasculaire a été réalisée à l'aide de l'aiguille à ailettes de l'ECC. Le navire cible a été localisé via la méthode dynamique américaine (en temps réel). Au point d'insertion de l'aiguille, l'ECC a été placé à travers l'aiguille sans placement de fil de guidage. Une fois le cathéter inséré, une aspiration douce a été effectuée pour montrer le flux sanguin à travers la seringue de 3 ml qui était connectée à l'ECC. Le cathéter a ensuite été sécurisé et fixé avec de simples stéri-strips et recouvert par le pansement transparent. Les deux techniques ont été réalisées par deux néonatologistes institutionnels qui, selon leur expertise, l'un a effectué tous les placements de ligne PICC tandis que l'autre a effectué tous les US-IJV.

La sélection du transducteur et l'axe de visualisation sont importants à prendre en compte dans l'utilisation des États-Unis pour l'ECC, car un tel transducteur linéaire 6-13 MHz Sonosite M-turbo a été utilisé (recommandations du fabricant). La vue transversale montre le vaisseau sous le transducteur et les structures adjacentes. La pointe de l'aiguille est visualisée et insérée à un angle de 45°. La vue longitudinale aide à suivre la progression de l'aiguille vers l'IJV. Une radiographie thoracique post-opératoire a été réalisée pour les deux groupes afin de confirmer le placement et d'évaluer les complications.

Le critère de jugement principal mesuré était la différence de score de douleur entre le cathéter central inséré par ultrasons et le cathéter central inséré en périphérie. Le score de douleur a été mesuré à l'aide de l'échelle de douleur néonatale, d'agitation et de sédation (N-PASS). Le N-PASS est basé sur plusieurs critères : pleurs/irritabilité, comportement/état, expression faciale, extrémités/tonus et signes vitaux. Les caractéristiques des patients telles que l'âge gestationnel, l'âge, le sexe, le diagnostic d'admission, le poids ont été prises en compte et les scores ont été enregistrés par l'infirmière en charge du bébé avant et pendant la procédure. La différence de score de douleur a été calculée en soustrayant le score pendant la procédure du score de douleur avant la procédure.

Les critères de jugement secondaires comprenaient le nombre de premières tentatives réussies, le nombre total de tentatives et la durée de la procédure. Les informations supplémentaires sur les patients recueillies comprenaient le sexe, l'administration de TPN, l'âge gestationnel, le poids à la naissance et le diagnostic.