Menos dolor en neonatos durante la inserción de vías centrales

En la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del SGHUMC se llevó a cabo un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado de un solo centro de recién nacidos (bebés prematuros y nacidos a término) que se sometieron a una inserción de una vía central electiva o emergente entre noviembre de 2016 y mayo de 2017. La Junta de Revisión Institucional del Hospital aprobó el estudio y se firmó un consentimiento informado de los padres para ingresar al estudio. Los criterios de inclusión incluyeron recién nacidos que requerían TPN, terapia con antibióticos durante al menos 7 días y bebés con acceso venoso deficiente o difícil. Los criterios de exclusión incluyeron la negativa a firmar el consentimiento, los pacientes con vías centrales previamente intentadas o colocadas y los pacientes que se cambiaron de una técnica a otra. Los pacientes fueron aleatorizados en el grupo de control e intervención mediante el lanzamiento de una moneda al aire cada vez que un paciente se inscribía en el estudio. Aquisgrán, Alemania). Todos los procedimientos se realizaron bajo precauciones estériles, como lavado de manos, uso de guantes y batas estériles, mascarilla, cobertor para el cabello y gafas protectoras.

El grupo de control estaba formado por neonatos a los que se les colocó una vía PICC. El método de inserción realizado siguió el procedimiento previamente descrito por Pettit. Los pacientes del grupo de intervención se sometieron a US-IJV. Este procedimiento se llevó a cabo de la siguiente manera: Se esterilizó la piel del paciente con gluconato de clorhexidina y se infiltró el área con agente anestésico local (lidocaína). La canulación vascular se realizó utilizando la aguja alada del ECC. La embarcación objetivo se localizó a través del método dinámico (en tiempo real) de EE. UU. En el punto de inserción de la aguja, el ECC se colocó a través de la aguja sin colocar el alambre guía. Una vez insertado el catéter, se realizó una aspiración suave para mostrar el flujo de sangre a través de la jeringa de 3 ml que estaba conectada al ECC. A continuación, el catéter se aseguró y fijó con simples steri-strips y se cubrió con un apósito transparente. Ambas técnicas fueron realizadas por dos neonatólogos institucionales quienes de acuerdo a su experiencia, uno realizó todas las colocaciones de vías PICC mientras que el otro realizó todas las US-IJV.

Es importante tener en cuenta la selección del transductor y el eje de visualización en el uso de ecografía para ECC, ya que se utilizó un transductor lineal de 6-13 MHz Sonosite M-turbo (recomendaciones del fabricante). La vista transversal muestra el vaso debajo del transductor y las estructuras adyacentes. La punta de la aguja se visualiza y se inserta en un ángulo de 45°. La vista longitudinal ayuda a seguir la progresión de la aguja hacia la IJV. Se realizó una radiografía de tórax posterior al procedimiento para ambos grupos para confirmar la colocación y evaluar las complicaciones.

El resultado primario medido fue la diferencia en la puntuación del dolor entre la vía central insertada por ultrasonido y la vía central insertada periféricamente. La puntuación del dolor se midió utilizando la Escala de Dolor, Agitación y Sedación Neonatal (N-PASS). El N-PASS se basa en varios criterios: llanto/irritabilidad, comportamiento/estado, expresión facial, extremidades/tono y constantes vitales. Se han tenido en cuenta características de los pacientes como edad gestacional, edad, sexo, diagnóstico de ingreso, peso y las puntuaciones fueron registradas por la enfermera a cargo del bebé antes y durante el procedimiento. La diferencia en la puntuación del dolor se calculó restando la puntuación durante el procedimiento de la puntuación del dolor antes del procedimiento.

Las medidas de resultado secundarias incluyeron el número de primeros intentos exitosos, el número total de intentos y la duración del procedimiento. La información adicional del paciente recopilada incluyó sexo, administración de TPN, edad gestacional, peso al nacer y diagnóstico.