Mindre smerter hos nyfødte under innsetting av sentrale linjer

En enkeltsenter prospektiv randomisert kontrollert studie av nyfødte (premature og termin) som gjennomgikk en elektiv eller emergent sentrallinjeinnsetting mellom november 2016 og mai 2017, ble utført ved SGHUMC Neonatal Intensive Care Unit. Sykehusets institusjonelle vurderingsnemnd godkjente studien og et informert samtykke fra foreldrene ble signert for deltakelse i studien. Inklusjonskriterier inkluderte nyfødte som trengte TPN, antibiotikabehandling i minst 7 dager og babyer med dårlig eller vanskelig venøs tilgang. Eksklusjonskriterier inkluderte nektelse av å signere samtykke, pasienter med tidligere forsøkte eller plasserte sentrale linjer, og pasienter som ble konvertert fra den ene teknikk til den andre. Pasientene ble randomisert til kontroll- og intervensjonsgruppen gjennom en myntkast hver gang en pasient ble registrert i studien. Kateteret som ble brukt for alle pasientene var et epicutaneo-cava-kateter (ECC), silikonrørmaterialesett, 24G, VYGON® ( Aachen, Tyskland). Alle prosedyrer ble utført under sterile forholdsregler som håndvask, bruk av sterile hansker og kjoler, ansiktsmaske, hårtrekk og vernebriller.

Kontrollgruppen besto av nyfødte som gjennomgikk en PICC-linjeplassering. Innføringsmetoden som ble utført fulgte prosedyren tidligere beskrevet av Pettit. Pasienter i intervensjonsgruppen gjennomgikk US-IJV. Denne prosedyren ble utført som følger: Pasientens hud ble sterilisert med klorheksidinglukonat og området ble infiltrert med lokalbedøvelsesmiddel (lidokain). Vaskulær kanylering ble utført ved bruk av ECCs bevingede nål. Målfartøyet ble lokalisert via den amerikanske dynamiske (sanntids) metoden. Ved nåleinnføringen ble ECC plassert gjennom nålen uten plassering av guidetråd. Når kateteret var satt inn, ble det utført en forsiktig aspirasjon for å vise blodstrøm gjennom 3 ml-sprøyten som var koblet til ECC. Kateteret ble deretter sikret og festet med enkle steri-strips og dekket av den gjennomsiktige bandasjen. Begge teknikkene ble utført av to institusjonelle neonatologer som i henhold til deres ekspertise, den ene utførte alle PICC-linjeplasseringer mens den andre utførte alle US-IJV.

Svingervalg og visualiseringsakse er viktig å vurdere ved bruk av US for ECC, da en slik lineær 6-13 MHz transduser Sonosite M-turbo ble brukt (produsentens anbefalinger). Den tverrgående visningen viser karet under transduseren og de tilstøtende strukturene. Spissen av nålen visualiseres og settes inn i en vinkel på 45°. Den langsgående visningen hjelper til med å spore nålens progresjon mot IJV. Etter prosedyremessig røntgen av thorax ble utført for begge grupper for å bekrefte plassering og evaluere for komplikasjoner.

Det primære utfallet som ble målt var smertescoreforskjellen mellom ultralyd innsatt sentrallinje og perifert innsatt sentrallinje. Smerteskåren ble målt ved bruk av Neonatal Pain, Agitation and Sedation Scale (N -PASS). N-PASS er basert på flere kriterier: gråt / irritabilitet, oppførsel / tilstand, ansiktsuttrykk, ekstremiteter / tonus og vitale tegn. Pasientkarakteristikker som svangerskapsalder, alder, kjønn, innleggelsesdiagnose, vekt er tatt i betraktning, og skårene ble registrert av sykepleieren med ansvar for babyen før og under prosedyren. Smerteskåreforskjell ble beregnet ved å trekke poengsummen under prosedyren fra smerteskåren før prosedyren.

De sekundære utfallsmålene inkluderte antall første vellykkede forsøk, antall totale forsøk og prosedyrevarighet. Ytterligere pasientinformasjon som ble samlet inn inkluderte kjønn, TPN-administrasjon, svangerskapsalder, fødselsvekt og diagnose.