Меньше боли у новорожденных во время введения центральных катетеров

В отделении интенсивной терапии новорожденных SGHUMC было проведено одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование новорожденных (недоношенных и доношенных), которым в период с ноября 2016 г. по май 2017 г. была проведена плановая или экстренная установка центрального катетера. Институциональный наблюдательный совет больницы одобрил исследование, и было подписано информированное согласие родителей на участие в исследовании. Критерии включения включали новорожденных, нуждающихся в ППП, антибиотикотерапии в течение не менее 7 дней, и младенцев с плохим или затрудненным венозным доступом. Критерии исключения включали отказ подписать согласие, пациентов с ранее установленными центральными катетерами или пациентами, которые были переведены с одной методики на другую. Пациенты были рандомизированы в контрольную группу и группу вмешательства путем подбрасывания монеты каждый раз, когда пациент включался в исследование. Катетер, используемый для всех пациентов, представлял собой эпикутанно-полый катетер (ECC), набор материалов для силиконовой трубки, 24G, VYGON® ( Ахен, Германия). Все процедуры проводились с соблюдением стерильных мер предосторожности, таких как мытье рук, использование стерильных перчаток и халатов, лицевой маски, покрытия для волос и защитных очков.

Контрольную группу составили новорожденные, которым была установлена ​​линия PICC. Выполненный метод введения соответствовал процедуре, ранее описанной Петтитом. Пациенты в группе вмешательства прошли УЗИ-IJV. Эта процедура проводилась следующим образом: кожу пациента стерилизовали глюконатом хлоргексидина, а область инфильтрировали местным анестетиком (лидокаином). Сосудистую канюляцию выполняли с помощью крылатой иглы ECC. Целевое судно было локализовано динамическим (в режиме реального времени) методом США. В месте введения иглы через иглу вводили ЭСС без проводника. После того, как катетер был вставлен, была выполнена щадящая аспирация, чтобы показать поток крови через 3-мл шприц, который был подключен к ECC. Затем катетер закрепляли и фиксировали простыми стерильными полосками и закрывали прозрачной повязкой. Оба метода были выполнены двумя стационарными неонатологами, которые, согласно их опыту, выполняли все установки PICC, а другой выполнял все операции US-IJV.

Выбор датчика и ось визуализации важно учитывать при использовании УЗИ для ECC, так как был использован линейный датчик Sonosite M-turbo 6-13 МГц (рекомендации производителя). Поперечный вид показывает сосуд под датчиком и прилегающие структуры. Кончик иглы визуализируется и вводится под углом 45°. Продольный вид помогает отслеживать продвижение иглы к ВЯВ. Послеоперационная рентгенография грудной клетки была проведена для обеих групп для подтверждения размещения и оценки осложнений.

Первичным измеряемым исходом была разница в баллах боли между центральной линией, введенной ультразвуком, и центральной линией, введенной периферически. Оценка боли была измерена с использованием неонатальной шкалы боли, возбуждения и седации (N-PASS). N-PASS основан на нескольких критериях: плач/раздражительность, поведение/состояние, выражение лица, конечности/тонус и жизненные показатели. Были приняты во внимание такие характеристики пациента, как гестационный возраст, возраст, пол, диагноз при поступлении, вес, и медсестра, ответственная за ребенка, записывала баллы до и во время процедуры. Разницу в баллах боли рассчитывали путем вычитания балла во время процедуры из балла боли перед процедурой.

Вторичные показатели исхода включали количество первых успешных попыток, общее количество попыток и продолжительность процедуры. Собранная дополнительная информация о пациенте включала пол, введение ТПП, гестационный возраст, массу тела при рождении и диагноз.