Szabványosított eszközök az enyhe traumás agysérülések (mTBI) diagnosztikai és prognosztikai információinak biztosítására

A vizsgálók átfogó értékelési elemet alkalmaznak, amely magában foglalja a vesztibuláris/szemmotoros, kognitív és tünettartományokat, olyan intézkedésekkel, amelyek összhangban vannak a NIH/NINDS közös adatelemeivel (CDE) és a jelenlegi katonai klinikai gyakorlati irányelvekkel (CPG).

Demográfiai és egészségügyi előzmények: Az alanyok az első látogatáskor beszámolnak az orvosi, agyrázkódási és egészségügyi előzményekről, beleértve a gyógyszereket is. Az alanyok kényes személyes és családtörténeti információkat kérhetnek. Az alanyoknak jogukban áll nem hozzák nyilvánosságra a kért információkat. Ezt az orvosi és agyrázkódási előzményt, valamint az Ön agyrázkódásból való gyógyulásának/gyógyulásának dátumát kutatási célból kivonjuk az egészségügyi dokumentációból.

Neurolign Dx_100 I-PAS tesztelése:

Az I-PAS tesztelése úgy történik, hogy az I-PAS védőszemüveget a páciens fejére helyezik, és megkérik a pácienst, hogy kövesse az utasításokat a tesztsorozat elvégzése közben. Ezen tesztek mindegyike egyszerűen magában foglalja a szemmozgásokat, válaszul a célpontra. Az I-PAS szemüveget az FDA jóváhagyta az mTBI diagnosztizálására. Az egyének az alább felsorolt ​​tesztek egy részhalmazán esnek át.

Tesztek: Magyarázat/szemmozgás Kalibrálás: A szemüveg beállítása a szemre való fókuszáláshoz Vízszintes pillantás: Jobbra és balra nézés Prediktív saccade: Nézés, ahol az alany tudja, hogy fény fog megjelenni Vízszintes véletlenszerű Saccade: Nézés jobbra és balra Függőleges véletlenszerű Saccade: Fel-le nézés Sima üldözés vízszintes: Egy tárgy zökkenőmentes követése jobbra és balra Sima üldözés függőleges: Egy tárgy zökkenőmentes követése felfelé és lefelé Memória Irányított saccade: Emlékezzen egy tárgy megjelenési helyére és megjelenésére Saját ütemű saccade: Ön által generált vízszintes saccade Anti-saccade: Eltávolodás egy megjelenő objektum (vízszintesen ellentétes irányban, azonos nagyságrendű) Optokinetika: Mozgó textúrázott háttér követése Vizuális reakcióidő: Idő szükséges ahhoz, hogy egy gombnyomással reagáljon egy vizuális célpontra Saccade reakcióidő: Idő, ami szükséges ahhoz, hogy szemmozgást indítsanak el egy vizuális cél felé Auditív reakcióidő: A hallási inger hallatán gombnyomással történő jelzéshez szükséges idő Szubjektív vizuális ve rtical: Egy vonal igazítása föld-vertikálisra Szubjektív vizuális vízszintes: Egy vonal igazítása föld-vízszintesre Vergencia- és pupillatesztek: Binokuláris eltérés lépés és szinuszos üldözés követése szemmel és pupillával Fényreflex tesztek: Konszenzusos pupillareakció a fényre.

Vestibularis/Oculomotoros tesztek Vestibularis/Oculomotoros szűrés (VOMS) A VOMS-t a vesztibuláris és oculomotoros tünetek és károsodások szűrésére fogják használni. A VOMS a beteg által bejelentett tünetprovokáció révén értékeli a károsodást a következő összetevők mindegyikét követően: 1) sima üldözés, 2) vízszintes és függőleges saccades, 3) konvergencia, 4) horizontális és függőleges vestibularis okuláris reflex (VOR) és 5) vizuális mozgásérzékenység (VMS). A betegek minden VOMS értékelést követően verbálisan értékelik a fejfájás, szédülés, hányinger és ködösség tüneteinek változását az azonnali értékelés előtti állapotukhoz képest egy 0-tól 10-ig (súlyos) skálán, hogy meghatározzák, hogy valamelyik tartomány okoz-e tüneteket. Bármely VOMS-elem 2+ pontszáma a vesztibuláris vagy oculomotoros károsodás pozitív szűrési határértékét tükrözi (Mucha et al., 2014). A konvergenciát a VOMS is értékeli mind a tünetjelentés, mind a közeli konvergenciapont objektív mérése (NPC átlaga 3 vizsgálatból). Az 5 cm-nél nagyobb NPC értékek pozitív klinikai szűrési határértéket tükröznek. A VOMS korlátozott felszerelést igényel: egy 14 pt-es betűtípusú NPC kézi rögzítőbotot, metronómot és egy 1 oldalas papírpontozó űrlapot. A VOMS beadása és pontozása körülbelül 5 percet vesz igénybe.

Dinamikus látásélesség teszt (DVAT) A vestibulo-ocularis reflex funkció értékeléséhez a DVAT klinikai változatát kell elvégezni. Először is, a lencsével korrigált statikus látásélességet standard Snellen vagy LogMAR szemdiagram segítségével értékelik. Az összes betű olvasható legalsó sor kerül rögzítésre. A dinamikus látásélesség érdekében a páciens 30 fokkal lefelé hajlítja a fejét, majd elfordítja a fejét a lehajlási síkban körülbelül 2 Hz frekvenciával és 20-30 fokos amplitúdóval. A frekvencia beállításához metronómot kell használni. Ismét a legalacsonyabb sor kerül rögzítésre, amelyben minden betű olvasható. A 2 vonalnál nagyobb veszteség hibás VOR-ra utal. A DVAT beadása körülbelül 5 percet vesz igénybe.

Vizuális szédülés analóg skála (VVAS) A VVAS felméri, hogy az egyén mekkora szédülést okoz (0-10 vizuális analóg skála) 9 különböző tevékenységnél, mint például séta a szupermarket folyosóján, fluoreszkáló lámpákkal felszerelt szobában lenni, mozgólépcsőn lemenni, mintás padlón sétálni stb. Pozitív eredmény akkor következik be, ha az egyén a VVAS kilenc eleme közül legalább kettőt nulla fölé értékel (VVAS pozitív). A VVAS beadása 5 percet vesz igénybe.

Kognitív azonnali agyrázkódás utáni értékelés és kognitív tesztelés (ImPACT). Az ImPACT egy számítógépes neurokognitív teszt, amely hat modulból áll: 1) verbális memória, 2) tervezési memória, 3) X-ek és O-k, 4) szimbólumillesztés, 5) színegyeztetés és 6) hárombetűs memória (ImPACT Applications Inc.). Ezeket a modulokat négy összetett pontszám kialakítására használják: verbális és vizuális memória (%), vizuális motoros feldolgozási sebesség (#) és reakcióidő (RT) (mp). Az ImPACT magában foglalja a poszt-agyrázkódási tünetskálát (PCSS) is, amely egy 22 tételből álló önbeszámoló tünetegyüttes a szomatikus, kognitív, affektív és alvással kapcsolatos tünetekről. Az ImPACT teszt 20-30 percet vesz igénybe.

Automatizált neuropszichológiai értékelési mérés (ANAM). Az ANAM-ot a neurokognitív teljesítmény értékelésére fogják használni. Az ANAM egy számítógépes neurokognitív teszt, amely nyolc tesztmodult tartalmaz: 1) késleltetett kódhelyettesítés, 2) kódhelyettesítés, 3) mintához való illesztés, 4) matematikai feldolgozás, 5) eljárási reakcióidő, 6) egyszerű reakcióidő, 7) egyszerű reakció ismétlődő idő, és 8) go/no go (ANAM v. 4.3; Vista Life Sciences). Ezeket a modulokat a pontosság, a sebesség és az áteresztőképesség (pontosság/átlagos reakcióidő) alapján pontozzák. Az ANAM beadása körülbelül 20 percet vesz igénybe.

Tünetek Modified Balance Error Scoring System (mBESS) A BESS a testtartási stabilitást méri, és három tartásból áll, beleértve a lábakat egymás mellett, egy tandem állást és egy lábtartást a nem domináns lábon. A három állást egyenként 20 másodpercig hajtják végre, hármat szilárd felületen és három állást dinamikus (közepes sűrűségű hab) felületen. Minden tartást csukott szemmel és a csípőtarékon tartva kell végrehajtani. A hibák közé tartozik a kezek felemelése a csípőtarajról, a szem kinyitása, lépés, megbotlás vagy elesés, a csípő 30 foknál nagyobb hajlításba vagy elrablása, a láb elülső vagy a sarok felemelése, vagy a vizsgálati pozícióból való tartózkodás több mint 5 másodperc. Minden hiba 1 pontot jelent, a magasabb pontszámok rosszabb teljesítményt jeleznek. A jelenlegi vizsgálathoz a vizsgálók a módosított BESS-t (mBESS) használják, amely három, csak szilárd felületen végzett testhelyzetből áll. A BESS klinikai határértékei azt sugallják, hogy a 9-es vagy annál nagyobb teljes hibapontszám klinikai egyensúlyromlást jelez. Az mBESS beadása körülbelül 5-6 percet vesz igénybe.

Dizziness Handicap Inventory (DHI) A DHI egy 25 elemből álló önbeszámoló mérőszám, amely a szédüléssel összefüggő fogyatékosságot vizsgálja. Jó pszichometriai tulajdonságokkal rendelkezik, nem hajlamos a mennyezetre vagy a padlóra, mTBI-populációban használták, méri a hiányosságokat a károsodások, tevékenységek és részvételi spektrumban, és rövid ideig tart. Minden elem három tartomány egyikébe van besorolva: funkcionális, érzelmi vagy fizikai. Olyan betegek segítségével fejlesztették ki, akik szédülésre panaszkodtak, és három tételes válaszskálát használnak, az „igen/néha/nem” 4/2/0 pontozást kapott. A DHI jó belső konzisztenciával rendelkezik az összpontszámhoz (0,89). A teszt-újrateszt megbízhatósága magas (r = 0,97) és érzékeny a változásokra a vestibularis populációban. A DHI-t mTBI-ben szenvedő egyéneknél validálták. A DHI körülbelül 5 percet vesz igénybe.

Neurobehavioral Symptom Inventory (NSI) A JPC-8/CRMRP Complex Traumatic Brain Injury Rehabilitation Research Clinical Trial Award ajánlásai szerint az NSI-t minden résztvevő kitölti. Az NSI 22 elemből áll (pl. tünet) skála, amelyen a résztvevők egy 0-60-ig terjedő 5 fokozatú skálán értékelik a tünetek súlyosságát (0 = nincs, 1 = enyhe, 2 = közepes, 3 = súlyos, 4 = nagyon súlyos).

Viselkedési tünetegyüttes-18 (BSI-18) A BSI-18 egy 18 tételből álló tünetleltár, amely 18 elemen méri fel a pszichológiai szorongás szintjét az elmúlt 7 napban. A BSI-18 0-72 közötti teljes globális súlyossági indexet, valamint szomatikus, depressziós és szorongásos alskálát ad. Minden 63 feletti T-score alskála az adott alskálán lévő klinikai károsodást tükrözi. A BSI-18 teljesítéséhez és pontozásához 5 perc szükséges.

Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) A PSQI-t az alvásminőség értékelésére használják. A PSQI egy önbeszámoló mérőszám, amely 18 elemből áll, amelyek hét komponens pontszámot tartalmaznak: 1) szubjektív alvásminőség, 2) alvási késleltetés, 3) alvás időtartama, 4) alvás hatékonysága, 5) alvászavarok, 6) altatók használata, és 7) nappali diszfunkció. Alskála és globális PSQI pontszámokat számítanak ki, a magasabb pontszámok gyengébb alvásminőséget jeleznek.

Adminisztrált tesztek

A teszt teljes időtartama 85-90 perc tárgyonként, és privát vizsgatermekben vagy agyrázkódáskutató laborban kerül lebonyolításra:

1. ImPACT/PCSS (20-30 perc)
2. VOMS (5 perc)
3. ÁFA (5 perc)
4. VVAS (5 perc)
5. mBESS (5 perc)
6. DHI (5 perc)
7. NSI (5 perc)
8. BSI-18 (5 perc)
9. PSQI (5 perc)
10. ANAM (20 perc)
11. Neurolign Dx_100 I-PAS (15-20 perc)

Az mTBI résztvevői 3 látogatást hajtanak végre; Látogassa meg az 1-et a sérülést követő 10 napon belül, a 2-es látogatást 11-30 nappal a sérülés után, és a 3-ast 31 vagy több nappal a sérülés után.

Az mTBI és a kontroll résztvevők a tesztelést az UPMC Agyrázkódás Klinikán, egy privát vizsgálóteremben vagy az agyrázkódáskutató laborban, egy kutatásra szánt környezetben végzik. Nyílt, nem bizalmas, nyilvános területen nem kerül sor tesztelésre.

A kontroll résztvevők 1 látogatást tesznek meg, és ugyanazokat az értékeléseket végzik el az I-PAS rendszerrel, felmérésekkel és neurokognitív teszteléssel. A kontroll résztvevőinek tesztelése az agyrázkódáskutató laboratóriumban, bizalmas, dedikált kutatási környezetben történik.

A kutatási koordinátorok és kutatási asszisztensek, valamint a klinikai oktatók (Co-Is) elvégzik a fent felsorolt ​​eljárásokat az mTBI és a Control résztvevőkkel.