Strumenti standardizzati per fornire informazioni diagnostiche e prognostiche nella lesione cerebrale traumatica lieve (mTBI)

Gli investigatori impiegheranno una batteria di valutazione completa per includere domini vestibolari/oculomotori, cognitivi e dei sintomi utilizzando misure coerenti con gli elementi di dati comuni NIH/NINDS (CDE) e le attuali linee guida di pratica clinica militare (CPG).

Anamnesi demografica e sanitaria: i soggetti riporteranno anamnesi medica, commozione cerebrale e salute alla prima visita, compresi i farmaci. Ai soggetti possono essere chieste informazioni sensibili sulla storia personale e familiare. Gli interessati hanno il diritto di non divulgare le informazioni richieste. Questa storia medica e di commozione cerebrale, così come la tua data di risoluzione/recupero dalla commozione cerebrale, saranno estratte dalla cartella clinica per scopi di ricerca.

Test I-PAS Neurolign Dx_100:

I test I-PAS saranno condotti posizionando gli occhiali I-PAS sulla testa di un paziente e chiedendo al paziente di seguire le istruzioni mentre viene eseguita una serie di test. Ciascuno di questi test coinvolge semplicemente i movimenti degli occhi in risposta a un bersaglio. Gli occhiali I-PAS sono approvati dalla FDA per la diagnosi di mTBI. Gli individui saranno sottoposti a un sottoinsieme di test dai test elencati di seguito.

Test: spiegazione/movimento degli occhi Calibrazione: regolazione degli occhiali per mettere a fuoco gli occhi Sguardo orizzontale: guardare a destra e a sinistra Saccade predittiva: guardare dove un soggetto sa che apparirà una luce Saccade orizzontale casuale: guardare a destra e a sinistra Saccade verticale casuale: guardare in alto e in basso Uniforme inseguimento orizzontale: seguire un oggetto a destra e a sinistra in modo fluido Inseguimento fluido in verticale: seguire un oggetto su e giù in modo fluido Saccade guidata dalla memoria: ricordare dove è apparso un oggetto e guardarlo Saccade a ritmo autonomo: saccadi orizzontali autogenerate Anti-saccade: distogliere lo sguardo da un oggetto che appare (direzione opposta orizzontalmente, stessa magnitudine) Optocinetico: seguendo uno sfondo strutturato in movimento Tempo di reazione visiva: tempo necessario per rispondere con la pressione di un pulsante a un bersaglio visivo Tempo di reazione saccade: tempo necessario per avviare un movimento oculare verso un bersaglio visivo Uditivo tempo di reazione: tempo necessario per indicare con la pressione di un pulsante che è stato udito uno stimolo uditivo Ve visivo soggettivo rticale: allineare una linea in modo che sia verticale rispetto alla terra Orizzontale visivo soggettivo: allineare una linea in modo che sia orizzontale rispetto alla terra Test di vergenza e pupilla: passo di disparità binoculare e tracciamento dell'inseguimento sinusoidale da parte dell'occhio e della pupilla Test del riflesso luminoso: risposta pupillare consensuale alla luce.

Test vestibolari/oculomotori Screening motorio vestibolare/oculare (VOMS) Il VOMS verrà utilizzato per lo screening dei sintomi e della compromissione vestibolare e oculomotoria. Il VOMS valuta la compromissione tramite la provocazione dei sintomi riferiti dal paziente seguendo ciascuna delle seguenti componenti: 1) inseguimento regolare, 2) saccadi orizzontali e verticali, 3) convergenza, 4) riflesso oculare vestibolare orizzontale e verticale (VOR) e 5) sensibilità al movimento visivo (VMS). I pazienti valutano verbalmente i cambiamenti nei sintomi di mal di testa, vertigini, nausea e annebbiamento rispetto al loro stato immediato prima della valutazione su una scala da 0 (nessuno) a 10 (grave) dopo ogni valutazione VOMS, per determinare se qualche dominio provoca sintomi. I punteggi su qualsiasi elemento VOMS di 2+ riflettono un cut-off di screening positivo per compromissione vestibolare o oculomotoria (Mucha et al., 2014). La convergenza viene valutata anche nel VOMS utilizzando sia il rapporto sui sintomi che la misurazione obiettiva del punto di convergenza vicino (NPC mediato su 3 prove. I valori NPC >5 cm riflettono un cut-off di screening clinico positivo. Il VOMS richiede un'attrezzatura limitata: un bastone di fissazione tenuto in mano da NPC con caratteri da 14 pt, un metronomo e un modulo di punteggio cartaceo di 1 pagina. Il VOMS richiede circa 5 minuti per amministrare e segnare.

Dynamic Visual Acuity Test (DVAT) Per valutare la funzione del riflesso vestibolo-oculare, verrà eseguita la versione clinica del DVAT. In primo luogo, l'acuità visiva statica corretta dall'obiettivo sarà valutata utilizzando una tabella oculare standard Snellen o LogMAR. Verrà registrata la riga più bassa che tutte le lettere possono essere lette. Per l'acuità visiva dinamica, il paziente fletterà la testa verso il basso di 30 gradi, quindi ruoterà la testa sul piano di imbardata a una frequenza di circa 2 Hz e un'ampiezza di 20-30 gradi. Verrà utilizzato un metronomo per impostare la frequenza. Ancora una volta, verrà registrata la riga più bassa che tutte le lettere possono essere lette. Una perdita superiore a 2 linee suggerisce un VOR compromessoLa DVAT impiega circa 5 minuti per essere amministrata.

Scala analogica della vertigine visiva (VVAS) La VVAS valuta la quantità di vertigini (scala analogica visiva 0-10) che un individuo riporta per 9 diverse attività, come camminare lungo la corsia di un supermercato, trovarsi in una stanza con luci fluorescenti, scendere una scala mobile, camminare su un pavimento a motivi geometrici, ecc. Un risultato positivo si verifica quando un individuo valuta almeno due dei nove elementi del VVAS sopra lo zero (VVAS positivo). Il VVAS richiede 5 minuti per amministrare.

Valutazione cognitiva immediata post-commozione cerebrale e test cognitivi (ImPACT). ImPACT è un test neurocognitivo computerizzato che comprende sei moduli: 1) memoria verbale, 2) memoria del disegno, 3) X e O, 4) corrispondenza dei simboli, 5) corrispondenza dei colori e 6) memoria di tre lettere (ImPACT Applications Inc.). Questi moduli vengono utilizzati per formare quattro punteggi compositi: memoria verbale e visiva (%), velocità di elaborazione motoria visiva (#) e tempo di reazione (RT) (sec). L'ImPACT include anche la Post-concussion Symptom Scale (PCSS), che è un inventario di 22 voci sulla gravità dei sintomi auto-riferiti di sintomi somatici, cognitivi, affettivi e correlati al sonno. Il test ImPACT richiede 20-30 minuti per essere somministrato.

Misura automatizzata di valutazione neuropsicologica (ANAM). L'ANAM sarà utilizzato per valutare le prestazioni neurocognitive. ANAM è un test neurocognitivo computerizzato che comprende otto moduli di test: 1) sostituzione del codice ritardata, 2) sostituzione del codice, 3) abbinamento al campione, 4) elaborazione matematica, 5) tempo di reazione procedurale, 6) tempo di reazione semplice, 7) tempo di reazione semplice tempo ripetuto, e 8) va/non va (ANAM v. 4.3; Vista Life Sciences). A questi moduli viene assegnato un punteggio in base a precisione, velocità e rendimento (precisione/tempo di reazione medio). L'ANAM impiega circa 20 minuti per amministrare.

Sintomi Sistema di punteggio dell'errore di equilibrio modificato (mBESS) Il BESS misura la stabilità posturale ed è costituito da tre posizioni che includono i piedi affiancati, una posizione in tandem e una posizione a gamba singola sulla gamba non dominante. Le tre posizioni vengono eseguite per 20 secondi ciascuna, tre su una superficie solida e tre posizioni su una superficie dinamica (schiuma a media densità). Tutte le posizioni sono completate con gli occhi chiusi e con le mani sulle creste iliache. Gli errori includono sollevare le mani dalle creste iliache, aprire gli occhi, fare un passo, inciampare o cadere, spostare l'anca in più di 30 gradi di flessione o abduzione, sollevare l'avampiede o il tallone o rimanere fuori dalla posizione di prova per più di 5 secondi. Ogni errore equivale a 1 punto, con punteggi più alti che indicano prestazioni peggiori. Per il presente studio, i ricercatori utilizzeranno il BESS modificato (mBESS) che consiste nelle tre posizioni eseguite solo sulla superficie solida. I cut-off clinici per BESS suggeriscono che un punteggio di errore totale 9 o superiore indica una compromissione clinica dell'equilibrio. mBESS impiega circa 5-6 minuti per essere somministrato.

Inventario dell'handicap delle vertigini (DHI) Il DHI è una misura di autovalutazione di 25 voci che esamina l'handicap correlato alle vertigini. Ha buone proprietà psicometriche, non è soggetto a effetti ceiling o floor, è stato utilizzato nella popolazione mTBI, misura i deficit in tutto lo spettro di menomazioni, attività e partecipazione ed è breve da completare. Ogni elemento è classificato in uno dei tre domini: funzionale, emotivo o fisico. È stato sviluppato con l'aiuto di pazienti che si sono lamentati di vertigini e utilizza una scala di risposta a tre elementi, "sì/a volte/no" segnati rispettivamente come "4/2/0". Il DHI ha una buona coerenza interna per il punteggio totale (0,89). L'affidabilità test-retest è alta (r = .97) ed è sensibile al cambiamento in una popolazione vestibolare. Il DHI è stato convalidato in individui con mTBI. Il DHI richiede circa 5 minuti per essere completato.

Inventario dei sintomi neurocomportamentali (NSI) Secondo le raccomandazioni del JPC-8/CRMRP Complex Traumatic Brain Injury Rehabilitation Research Clinical Trial Award, il NSI sarà completato da tutti i partecipanti. L'NSI è un 22-item (cioè sintomo) in cui i partecipanti valutano la gravità dei sintomi su una scala a 5 punti (0 = Nessuno, 1 = Lieve, 2 = Moderato, 3 = Grave, 4 = Molto grave) che vanno da 0 a 60.

Behavioral Symptom Inventory-18 (BSI-18) Il BSI-18 è un inventario dei sintomi di 18 item che valuta il livello di disagio psicologico durante gli ultimi 7 giorni su 18 item. Il BSI-18 produce un indice di gravità globale totale compreso tra 0 e 72, nonché punteggi di sottoscala somatica, depressione e ansia. Qualsiasi sottoscala T-score >63 riflette un danno clinico su quella sottoscala. Il BSI-18 richiede 5 minuti per completare e segnare.

Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) Il PSQI verrà utilizzato per valutare la qualità del sonno. Il PSQI è una misura di autovalutazione che include 18 elementi che comprendono sette punteggi componenti: 1) qualità soggettiva del sonno, 2) latenza del sonno, 3) durata del sonno, 4) efficienza del sonno, 5) disturbi del sonno, 6) uso di farmaci per il sonno e 7) disfunzione diurna. Vengono calcolati i punteggi PSQI di sottoscala e globali, con punteggi più alti che indicano una qualità del sonno peggiore.

Test somministrati

Il tempo totale del test sarà di 85-90 minuti per materia e sarà condotto in aule d'esame private o nel laboratorio di ricerca sulla commozione cerebrale:

1. ImPACT/PCSS (20-30 min)
2. VOM (5 min)
3. DIVA (5 min)
4. VAAS (5 min)
5. MBESS (5 min)
6. DH (5 minuti)
7. INS (5 min)
8. BSI-18 (5 minuti)
9. PSQI (5 min)
10. ANA (20 min)
11. Neurolign Dx_100 I-PAS (15-20 minuti)

I partecipanti a mTBI completeranno 3 visite; Visita 1 entro 10 giorni dall'infortunio, Visita 2 11-30 giorni dopo l'infortunio e Visita 3 31 o più giorni dopo l'infortunio.

I partecipanti al mTBI e al controllo completeranno i test presso la UPMC Concussion Clinic in una sala d'esame privata o il laboratorio di ricerca sulla commozione cerebrale in un ambiente dedicato alla ricerca. Nessun test si svolgerà in un'area pubblica aperta, non riservata.

I partecipanti al controllo completeranno 1 visita, completando tutte le stesse valutazioni con il sistema I-PAS, sondaggi e test neurocognitivi. I test per i partecipanti al controllo saranno completati presso il laboratorio di ricerca sulla commozione cerebrale in un ambiente di ricerca riservato e dedicato.

I coordinatori della ricerca e gli assistenti alla ricerca e la facoltà clinica (Co-I) completeranno le procedure sopra elencate con mTBI e partecipanti al controllo.