A melegség, a várakozás, az érzés, az idegenkedés és a testrészek képalkotó vizsgálata (WASABI)

Háttér:

A fájdalom jelentős probléma a klinikai környezetben és azon kívül is, és a jelenség megértése elengedhetetlen a betegellátás optimalizálásához és a fájdalomkezelés hatékonyságának megértéséhez. Ugyanakkor a fájdalomtól való szorongás akadályozza a viselkedést és a termelékenységet, akadályozza az egészséges magatartásformák elfogadását és a megfelelő egészségügyi ellátást, és szerepet játszik a krónikus fájdalommal járó rendellenességek kialakulásában és fenntartásában.

A fájdalmat általában leegyszerűsített figyelemfelkeltő ingerválasz homeosztatikus monitorozó rendszernek tekintik, amely szövetvédő funkciót lát el. A kortárs kutatások azonban a fájdalom olyan folyamatmodelljét támogatják, amely túlmutat a transzdukált ingerből származó nociceptív jel egyszerű átvitelén, és magában foglalja a fiziológiai moduláció aspektusait is (például a középagyból és az agytörzsből származó szabályozó agyi aktivitást, az endogén és exogén opioidokat, valamint a tapasztalati észlelést). például az S1-ből, a PFC-ből, a thalamusból, az S2-ből, az insula-ból és a thalamusból származó észlelő agyi tevékenység, észlelési gyakorlatok, mint például a testlátás. Nyilvánvaló, hogy a fájdalom pontos megértéséhez szükség van az agyi régiók és hálózatok közötti jelek kombinálására. Laboratóriumunk gépi tanuláson alapuló multivoxelmintázat-analízist (MVPA) használva számos, ma már széles körben használt teljes agyi neurális szignatúrát képzett ki fájdalomélményre, termikus fájdalomleadó eszközökkel ( például a neurális fájdalom aláírása [NPS]), valamint a fájdalommal kapcsolatos folyamatok, mint például a fájdalmat szenvedők képeinek megtekintése (Vicarious Pain Signature [VPS]), és a romantikus elutasítás képzelete. E munkavégzés során kiderült, hogy ezek a jelek érzékenyek és specifikusak arra a fájdalomtípusra, amelyre kifejlesztették, ugyanakkor eléggé általánosíthatóak ahhoz, hogy olyan mintákban és fájdalommódszerekben működjenek, amelyekben nem fejlesztették ki. Például az NPS specifikus a szomatikus fájdalomra, és sokféle szomatikus fájdalom szintjével emelkedik és csökken, beleértve a termikus fájdalmat, a mechanikai fájdalmat és az áramütést, de nem követi nyomon a helyettesítő fájdalmat.

Meglévő jeleink nem reagálnak a fájdalom pszichológiai változásaira, amelyekről úgy gondolják, hogy szükségesek a fájdalom hiper- és hipoalgéziájának, valamint a placebo-hatás megértéséhez. A placebo-effektus erőteljesen demonstrálja a pszichológiai fájdalom kontextusának a fájdalomélményre gyakorolt ​​hatását. A hatás közvetlenül az érzelmi és figyelmi feldolgozásnak tulajdonítható. A fájdalom feldolgozása a nociceptív szomatoszenzorosról az érzelmire tolódik el a fájdalom kronizálása során, és számos bizonyíték van arra, hogy a szorongás és a stressz befolyásolja a jelentett fájdalom mennyiségét, a kezelés és a szükséges figyelem mértékét, valamint a placebo alkalmazásakor tapasztalt fájdalomcsillapítás mértékét. Ez a bizonyíték arra utal, hogy a bejövő ingerek averzív feldolgozása szerepet játszhat a fájdalomélményben. A placebo-hatások egyszerűen szomatotópiás figyelem által vezérelhetők, amint azt egy korábbi, nem fMRI-vizsgálat is javasolta.

A placebo fájdalom-előrejelzésre és fájdalomszorongásra kifejtett hatásának alapvető mechanizmusai, valamint az, hogy ezek hogyan kapcsolódnak a placebo fájdalomra gyakorolt ​​hatásához, még mindig ismeretlenek. Ha megértjük, hogy a placebo-kezelés hogyan befolyásolja a fájdalom egyes részösszetevőit – amelyek elméletileg elválaszthatók a bejövő érzet észlelése, az averzív élmény és a szomatotópiás hely észleléseként –, fontos tényeket tisztázhat a fájdalommal kapcsolatban. Ez magában foglalja a fájdalom előrejelzésének, feldolgozásának és későbbi szabályozásának módját, betekintést nyújtva a fájdalomszorongás természetébe, és hogyan kell információt szolgáltatni a fájdalom enyhítésére. Az ilyen ismeretek nélkülözhetetlenek a meglévő terápiák fejlesztéséhez, valamint árnyaltabb és célzottabb terápiák létrehozásához a fájdalommal összefüggő betegségek, például a krónikus fájdalomzavarok, valamint a fájdalmat okozható fontos terápiás eljárások (pl. sebészeti vagy fogászati) kezelésére.

Kísérleti terv:

Az fMRI szkennelés első órájának célja az érzés, az averzivitás és a fájdalom szomatotópiás részösszetevőinek elkülönítése egyedi idegi aláírásokba. Ezt úgy fogjuk megtenni, hogy a résztvevőket véletlenszerűen fájdalmas és nem fájdalmas melegséggel ingereljük különböző testrészeken – a bal és a jobb rágófogó, a mellkas középvonala, a törzs középvonala, a bal és a jobb alkar, valamint a bal és jobb lábszár felső része – valamint hallgatni egy averzív hangot (pl. karcoló palatábla). A résztvevőket különböző időpontokban arra is kérik, hogy kövessenek utasításokat, és képzeljék el, hogy erős hőfájdalmat éreznek egy véletlenszerűen kijelölt testrészen.

Az fMRI szkennelés második órájában megvizsgáljuk, hogy az érzékelés, az averzivitás és a szomatotópia azonosított izolált részösszetevői milyen mértékben reagálnak a hőfájdalom placebo-kezelésére (vagyis az inert krém felvitelére, amely egybeesik a résztvevő által adott utasításokkal). "fájdalomcsillapító krémet" kell adni a "hatástalan kontrollkrémhez" képest).