O calor, antecipação, sensação, aversão e estudo de imagens de partes do corpo (WASABI)

Fundo:

A dor é um problema significativo dentro e fora dos contextos clínicos, e entender o fenômeno é imperativo para otimizar o atendimento ao paciente e entender a eficácia do tratamento da dor. Ao mesmo tempo, a ansiedade da dor prejudica o comportamento e a produtividade, impede a adoção de comportamentos saudáveis ​​e a prestação de cuidados de saúde adequados e está implicada no desenvolvimento e manutenção de distúrbios de dor crônica.

A dor é comumente percebida como um sistema de monitoramento homeostático de resposta a estímulos de captura de atenção simplista que serve a uma função de proteção do tecido. A pesquisa contemporânea, no entanto, promove um modelo de processo de dor que vai além da simples transmissão de um sinal nociceptivo de um estímulo transduzido para incluir aspectos da modulação fisiológica (por exemplo, atividade cerebral reguladora do mesencéfalo e tronco cerebral, opioides endógenos e exógenos e percepção experiencial ( por exemplo, atividade cerebral perceptual de S1, PFC, tálamo, S2, ínsula e tálamo, exercícios perceptivos como visão corporal. Claramente, a compreensão precisa da dor requer a combinação de sinais entre regiões e redes do cérebro por exemplo, assinatura de dor neural [NPS]), bem como processos relacionados à dor, como ver fotos de outras pessoas com dor (assinatura de dor vicária [VPS]) e imaginar ser rejeitado romanticamente. A busca por essa linha de trabalho revelou que essas assinaturas são sensíveis e específicas para o tipo de dor para a qual foram desenvolvidas, mas generalizáveis ​​o suficiente para funcionar em amostras e modalidades de dor nas quais não foram desenvolvidas. Por exemplo, o NPS é específico para dor somática e sobe e desce com níveis de dor somática de vários tipos, incluindo dor térmica, dor mecânica e choque elétrico, mas não rastreia a dor vicária.

Nossas assinaturas existentes não respondem a mudanças psicológicas na dor, que se acredita serem componentes necessários para entender a hiper e hipoalgesia da dor, bem como o efeito placebo. O efeito placebo é uma poderosa demonstração dos efeitos do contexto psicológico da dor na experiência da dor. O efeito pode ser diretamente atribuído ao processamento emocional e atencional. O processamento da dor muda de somatossensorial nociceptivo para emocional durante a cronificação da dor e há ampla evidência de que a ansiedade e o estresse modulam a quantidade de dor relatada, o grau de tratamento e atenção solicitados e o grau de analgesia da dor experimentado com a aplicação de placebo. Esta evidência sugere que o processamento aversivo de estímulos recebidos pode desempenhar um papel na experiência de dor. Os efeitos do placebo também podem ser simplesmente dirigidos pela atenção somatotópica, como sugeriu um estudo anterior sem fMRI.

Os mecanismos básicos dos efeitos do placebo na antecipação da dor e na ansiedade da dor, e como eles se relacionam com os efeitos do placebo na dor, ainda são desconhecidos. Compreender como cada um dos subcomponentes da dor – teoricamente separáveis ​​como a detecção de sensação recebida, experiência aversiva e localização somatotópica – é afetado por um tratamento com placebo pode elucidar fatos importantes sobre a dor. Isso inclui como a dor é antecipada, processada e subsequentemente regulada, fornecendo informações sobre a natureza da ansiedade da dor e como as informações devem ser fornecidas para mitigar a dor. Esse conhecimento é essencial para aprimorar as terapias existentes e criar outras mais diferenciadas e direcionadas para doenças debilitantes relacionadas à dor, como distúrbios de dor crônica e procedimentos terapêuticos importantes que podem causar dor (por exemplo, cirúrgicos ou odontológicos).

Design experimental:

A primeira hora de varredura fMRI visa isolar sensação, aversividade e subcomponentes somatotópicos de dor em assinaturas neurais individuais. Faremos isso submetendo os participantes aleatoriamente a estímulos de calor doloroso e calor não doloroso em vários locais do corpo - masseter esquerdo e direito, linha média do tórax, linha média do tronco, antebraço esquerdo e direito e parte superior da panturrilha esquerda e direita - bem como ouvir um som aversivo (por exemplo, riscar lousa). Os participantes também serão solicitados em vários momentos a seguir as instruções para imaginar-se sentindo uma dor de calor intensa em um local do corpo designado aleatoriamente.

Na segunda hora da ressonância fMRI, examinaremos em que grau os subcomponentes isolados identificados de sensação, aversividade e somatotopia respondem ao tratamento placebo para dor de calor (ou seja, a aplicação de um creme inerte coincidindo com uma instrução de que o participante irá ser administrado "um creme analgésico" em relação a "um creme de controle sem efeito").