Studie zobrazení tepla, očekávání, senzace, averze a části těla (WASABI)

Pozadí:

Bolest je významným problémem v rámci klinického kontextu i mimo něj a porozumění tomuto fenoménu je nezbytné pro optimalizaci péče o pacienta a pochopení účinnosti léčby bolesti. Úzkost z bolesti zároveň znevýhodňuje chování a produktivitu, brání osvojení zdravého chování a řádného poskytování zdravotní péče a podílí se na rozvoji a udržování chronických bolestivých poruch.

Bolest je běžně vnímána jako zjednodušený homeostatický monitorovací systém zachycující pozornost stimulující odezvy, který plní funkci ochrany tkáně. Současný výzkum však podporuje procesní model bolesti, který jde nad rámec pouhého přenosu nociceptivního signálu z transdukovaného podnětu a zahrnuje aspekty fyziologické modulace (např. regulační mozkovou aktivitu ze středního mozku a mozkového kmene, endogenní a exogenní opioidy a zkušenostní vnímání (např. např. percepční mozková aktivita z S1, PFC, thalamus, S2, insula a thalamus, percepční cvičení, jako je tělesné vidění. Je jasné, že přesné pochopení bolesti vyžaduje kombinování signálů napříč oblastmi mozku a sítěmi Naše laboratoř, využívající multivoxelovou analýzu vzorů založenou na strojovém učení (MVPA), vycvičila několik nyní široce používaných celomozkových neurálních signatur pro prožívání bolesti pomocí tepelných zařízení pro dodávání bolesti ( např. Signatura neurální bolesti [NPS]), stejně jako procesy související s bolestí, jako je prohlížení obrázků druhých v bolestech (Vicarious Pain Signature [VPS]) a představa romantického odmítnutí. Sledování této linie práce odhalilo, že tyto signatury jsou citlivé a specifické pro typ bolesti, pro kterou byly vyvinuty, ale dostatečně zobecněné, aby fungovaly ve vzorcích a modalitách bolesti, ve kterých nebyly vyvinuty. Například NPS je specifická pro somatickou bolest a stoupá a klesá s úrovněmi somatické bolesti mnoha typů, včetně tepelné bolesti, mechanické bolesti a elektrického šoku, ale nesleduje zástupnou bolest.

Naše stávající signatury nereagují na psychologické změny bolesti, o kterých se předpokládá, že jsou nezbytnými složkami pro pochopení bolesti, hyper- a hypoalgézie, stejně jako placebo efektu. Placebo efekt je silnou demonstrací účinků kontextu psychologické bolesti na prožívání bolesti. Účinek lze přímo připsat emočnímu zpracování a zpracování pozornosti. Zpracování bolesti se během chronifikace bolesti posouvá z nociceptivní somatosenzorické na emoční a existuje dostatek důkazů, že úzkost a stres modulují množství hlášené bolesti, stupeň léčby a požadované pozornosti a stupeň analgezie bolesti pociťované po aplikaci placeba. Tyto důkazy naznačují, že averzivní zpracování příchozích podnětů může hrát roli v prožívání bolesti. Placebo efekty mohou být také jednoduše somatotopicky řízeny pozorností, jak naznačila jedna předchozí studie bez fMRI.

Základní mechanismy účinku placeba na anticipaci bolesti a úzkost z bolesti a jak souvisí s účinky placeba na bolest, jsou stále neznámé. Pochopení toho, jak je každá z dílčích složek bolesti – teoreticky oddělitelná jako detekce příchozího vjemu, averzivního prožívání a somatotopické lokalizace – ovlivněna léčbou placebem, může objasnit důležitá fakta o bolesti. To zahrnuje, jak je bolest předvídána, zpracovávána a následně regulována, což poskytuje vhled do povahy úzkosti z bolesti a jak by měly být poskytovány informace ke zmírnění bolesti. Tyto znalosti jsou nezbytné pro zlepšení stávajících terapií a vytváření nuancí a cílených terapií pro oslabující nemoci související s bolestí, jako jsou chronické bolesti, a důležité terapeutické postupy, které mohou způsobit bolest (např. chirurgické nebo zubní).

Experimentální design:

První hodina skenování fMRI má za cíl izolovat pocity, averzivitu a somatotopické podsložky bolesti do jednotlivých nervových signatur. Uděláme to tak, že účastníky náhodně vystavíme stimulaci bolestivého tepla a nebolestivého tepla na různých místech těla - levý a pravý žvýkací sval, střední čára hrudníku, střední čára trupu, levé a pravé předloktí a levá a pravá horní část lýtka - stejně jako poslouchat averzivní zvuk (např. škrábání na tabuli). Účastníci budou také v různých časech požádáni, aby postupovali podle pokynů, aby si představili, jak pociťují intenzivní tepelnou bolest na náhodně určeném místě těla.

Ve druhé hodině skenování fMRI prozkoumáme, do jaké míry reagují identifikované izolované podsložky pocitu, averzivity a somatotopie na léčbu bolesti z horka placebem (tj. aplikaci inertního krému, která se shoduje buď s pokynem, že účastník bude dostávat „analgetický krém“ ve srovnání s „kontrolním krémem bez účinku“).