A racém epinefrin pellet szív- és érrendszeri hatásai

A fogszuvasodás a gyermekkor leggyakoribb krónikus betegsége. Az Egyesült Államokban élő gyermekek 3-6%-a tapasztal korai gyermekkori fogszuvasodást, amely állapot helyreállító fogászati ​​kezelést tehet szükségessé. Az előregyártott koronák a nagy vagy többszörös felületi elváltozásokkal vagy fejlődési rendellenességekkel járó burjánzó fogszuvasodásban szenvedő gyermekek számára a választott kezelés. Ilyen helyzetekben a koronák megerősítik a fogat, és nagyobb tartósságot és hosszú élettartamot biztosítanak az intrakoronális helyreállításokhoz, például a tömésekhez képest. Csökkentik annak az esélyét is, hogy a fog ismétlődő szuvasodást szenvedjen el.

A rutin klinikai gyakorlatban az előre megformált fémkoronák, más néven rozsdamentes acél koronák (SSC) gyakran javallottak rendkívüli tartósságuk, viszonylag alacsony költségük és minimális technológiai érzékenységük miatt. A rozsdamentes acél koronák (SSC) már nem az egyetlen standard az elsődleges fogak helyreállításában. Bár az SSC-k rendkívül hatékonyak, az esztétikum aggodalomra adhat okot a szülők számára. Az előre gyártott cirkónium koronák esztétikai megoldást nyújtanak. A cirkónium kristályos cirkónium-dioxid, amelynek mechanikai tulajdonságai hasonlóak a fémekéhez, színe pedig a fogakéhoz hasonló. Egy közelmúltban végzett randomizált, kontrollos vizsgálat szerint az SSC és a cirkónium koronák is kiváló választásnak bizonyultak a őrlőfogak teljes fedésű helyreállításához. A cirkónium-koronák azonban jobban teljesítettek az esztétikai, az ínyszöveti reakció és a plakk-megtartás szempontjából. (Abdulhadi Bashaer S, Abdullah Medhat M, et al. Klinikai értékelés a cirkónium-koronák és a rozsdamentes acél koronák között az elsődleges őrlőfogakban. Gyermekfogászat folyóirata. 2017, 5. évf., 1. szám; 21-27.)

Mind a rozsdamentes acél korona, mind a cirkónium korona preparátumok magukban foglalják a fogszuvasodás eltávolítását, majd a fog magasságának 1,5 mm-es csökkentését, a fog oldalainak csökkentését, hogy az előre elkészített korona illeszkedjen a foghoz. Az SSC preparátum szubgingivális csökkentést igényel az ínyvonal alatt 1-2 mm-rel elülső és hátsó felületeken (nem mediális és laterális). A cirkónia korona előkészítésének egyetlen további lépése a fog mediális és laterális redukciója; ezért kevés többletidőre van szükség a korona elkészítéséhez, mivel az egyetlen különbség az oldalredukció mélysége és a kerületi előkészítés. Ezenkívül a Primary Investigator (PI) az a szolgáltató, aki minden beteget kezel. A PI tapasztalt gyermekfogorvos, és hosszú évek óta hetente biztosít mindkét típusú koronát általános érzéstelenítésben szenvedő betegeknek.

Az általános érzéstelenítésben végzett fogászati ​​beavatkozás átlagos ideje 1-3 óra. Az időt növelő tényezők közé tartozik a betegség mértéke, az elhelyezett tömések/koronák száma és a gyermekfogorvosi tapasztalat.

A gyermekfogorvos, aki minden páciensen műtétet fog végezni, évek óta praktizál, és több ezer SSC- és cirkónium-koronát készített elő. Ezért nem várható, hogy több időre lesz szükség a cirkónium-koronák elkészítéséhez, mint a rozsdamentes acél koronákhoz.

A vitális jeleket (BP és HR) 4 percig figyeljük fogonként, összesen 5-8 percig (a különbséget lásd a mellékelt táblázatban). Ez idő alatt a pácienst folyamatosan érzéstelenítik, és a kezelő aneszteziológus szoros megfigyelése alatt tartják. Ez minimális kockázatot jelent a gyermek egészségére nézve.

Tanulmányok szerint az epinefrin felezési ideje körülbelül két perc, és az epinefrin pellet eltávolítása után a koncentráció 93,75%-kal csökken 4 felezési idő alatt, ami körülbelül 8 perc. Ezért, ha bármilyen hatása van a vérnyomásra, az azonnal megjelenik, és az adatrögzítés ideje alatt visszaáll a normál értékre. Az eljárást leállítják, ha a vérnyomás a beteg számára káros tartományba esik.

Minden gyermek mindkét első felső őrlőfogát (#B, #I) előkészítik az előre gyártott cirkónium-koronákhoz. A pulpotomiás vagy pulpectomiás kezelést igénylő fogakat kizárják a vizsgálatból.

A kontrollcsoportban a vérzéscsillapítást két 0,9%-os nátrium-kloriddal (fiziológiás sóoldattal) átitatott pellet alkalmazásával érjük el. Az intervenciós csoportban a vérzéscsillapítást két racém epinefrin HCl pellet (HemeRX, Racellet #3, Sprig Oral Health Technologies, Inc. Loomis, CA) alkalmazásával érik el. A Racellet #3 pelletenként átlagosan 0,55 mg (0,42-0,68 mg/pellet) racém epinefrin-hidrokloridot tartalmaz.

A vizsgálat során szabványos általános érzéstelenítési protokollt kell alkalmazni. Ebben az időben minden monitorozó berendezést alkalmazni kell az életjelek mérésére az érzéstelenítés során. A létfontosságú jelek a következők lesznek: légzésszám, oxigénnel telített hemoglobin százalék, szívfrekvencia (HR) ütés/percben (bpm) és szívritmus, amelyet a 3 elvezetéses elektrokardiogram (EKG) folyamatosan rögzít. A szisztolés vérnyomást (SBP) és a diasztolés vérnyomást (DBP) higanymilliméterben (Hgmm) mérik a monitorokhoz csatlakoztatott bokaartéria mandzsettával.

A kutatók az első alany felvétele előtt egy randomizációs szoftver segítségével véletlenszerűen határozzák meg, hogy a száj jobb vagy bal oldala lesz a beavatkozás. A beleegyezés megszerzése után ismét randomizációs szoftvert használnak annak meghatározására, hogy a beteg először kontroll- vagy beavatkozási kezelést kap-e. Miután a betegek altatásban vannak, és más fogászati ​​kezelések befejezése után a felső felső őrlőfogakat (#B, #I) felkészítik a cirkónia koronákra. A koronákat önállóan készítik el. Először az egyik fogat készítjük elő, majd az előre elkészített koronát fel kell próbálni, hogy megbizonyosodjunk az illeszkedésről. Ezután a beavatkozás vagy a kontroll pelleteket a fog ínyvonala köré helyezik, és egy perc múlva eltávolítják. Az életjelek rögzítése a következő 4 percben folytatódik, miközben a koronát rögzítik a fogra. Miután ez megtörtént, a kezelő átmegy a másik foghoz, és megismétli ugyanazokat a lépéseket.

A fog cirkónium-korona készítésének folyamata körkörös subgingivális előkészítést igényel. A szöveti irritáció és vérzés velejárója ennek a folyamatnak. Amint a korona készen áll a tartós cementezésre, a vérzéscsillapítás nagyon fontossá válik. Mind a kontroll, mind az intervenciós fogak csoportjában két-két pelletet viszünk fel közvetlenül a preparált fog ínyszövetére, és egy percig tartjuk közvetlen nyomással, majd a gyártó javaslata alapján eltávolítjuk. A jelentkezés időpontja rögzítésre kerül. A vérzéscsillapítás megfelelőségét a kezelő fogorvos szubjektív módon határozza meg, és a behelyezés után 1, 2, 3, 4 és 5 perccel "megfelelő" vagy "nem megfelelő"ként rögzíti. Megfelelő vérzéscsillapításról beszélünk, ha a fogínyszövet száraz és vérzésmentes. A nem megfelelő vérzéscsillapítás azt jelenti, hogy a fogínyszövet nem képes szárazon és vérzés nélkül tartani. Ha a vizsgálati beavatkozás során (sóoldat vagy epinefrin pelletek) végzett vizsgálati beavatkozás során négy perccel a vérzéscsillapítás nem érhető el, és amelyhez egy fogat randomizáltak, akkor a vérzés megállítása érdekében visszatérünk a standard ellátáshoz. A lidokaint nem alkalmazzuk elsődleges helyi érzéstelenítőként, és nem is alkalmazzuk vizsgálatunk során. A vérzéscsillapítás eléréséhez csak epinefrin pelleteket és sóoldatot használnak a vizsgálatban.

A páciens szisztolés vérnyomásának (SBP), diasztolés vérnyomásának (DBP) és pulzusszámának (HR) kardiovaszkuláris eredményeit a végzett kutató gyűjti össze az eljárás során. A kutató feljegyzi a vérnyomást/HR-t a pellet behelyezése előtt, közvetlenül a felhelyezés után és 1, 2, 3, 4, 5 perccel az elhelyezés után. A szemcsék csak 1 percig maradnak a szöveten, majd eltávolítják. A kutató a vérzéscsillapítás hatékonyságát fogsebész szerint „megfelelő” vagy „nem megfelelő”ként fogja rögzíteni az eljárás során.

A fenti méréseken kívül a szívritmusokat folyamatosan mérjük EKG segítségével, és rögzítjük az esetleges aritmiákat. Rögzítésre kerül az átlagos artériás nyomás (MAP), a műtéten eltöltött idő és az egyes betegeknél alkalmazott érzéstelenítő gyógyszerek is. A megfelelő gyógyulási megfigyelési idő után minden beteget ugyanazon a napon hazaengednek.