Véráramlást korlátozó gyakorlat SCI-vel rendelkezőknek

Ez a vizsgálat tárgyon belüli tervezésen alapul. A kutatók célja, hogy 16 olyan személyt toborozzanak be, akiknél diagnosztizáltak hiányos gerincvelő-sérüléseket (C3-L1 szint, AISA C és D), hogy vegyenek részt két 8 hetes alsótesti edzésprogramban, amelyek vagy hagyományos térdnyújtásból és hajlítási gyakorlatból vagy térdnyújtásból és hajlításból állnak. véráramlás korlátozása (4. ábra). Minden egyes program megkezdése előtt egy sor izom- és érfunkció mérést végeznek (a mérések részleteiért lásd az alábbi 1. és 2. konkrét célt). Ezeket a méréseket minden 8 hetes edzési időszak végén meg kell ismételni. Ezen túlmenően a trombózis kockázatának monitorozása érdekében vérmintákat vesznek és elemeznek 4 időpontban minden 8 hetes periódusban: kiindulási állapot, egyetlen edzés után, 4 hét edzés után és ismét a 8 hét végén. képzési időszak (az ezekre a vizsgálatokra vonatkozó részletekért lásd alább a 3. konkrét célt).

Alanyok Az alanyokat a Cleveland VA Medical Center SCI/D osztályán keresztül veszik fel. Röviden, az alanyoknak 18 és 55 év közöttieknek kell lenniük, legalább 1 évvel a sérülés után, és mentesek szív- és érrendszeri vagy hematológiai betegségektől. Az alanyok alsó végtagjainak is elegendő erővel kell rendelkezniük ahhoz, hogy segítség nélkül 10 métert sétáljanak (lásd az alanyok felvételi/kizárási kritériumainak teljes listáját a humán alanyok dokumentumában). A vizsgálat elsődleges változói az izomerő, a keresztmetszeti terület és az érrendszeri funkciók változásai. Az SCI-populáció BFR-terhelésére vonatkozó adatok hiánya miatt a vizsgálathoz szükséges mintanagyság becslései más, mozgásszervi gyengeségben és atrófiában szenvedő klinikai populációkban korábban közzétett BFR-adatokon alapultak. Általánosságban elmondható, hogy a BFR gyakorlatok izomerőre és keresztmetszetre gyakorolt ​​hatása több vizsgálatból 1,13, 0,995 és 1,9 volt. Így az előzetes teljesítményelemzés azt mutatta, hogy 16 résztvevős mintára van szükség ahhoz, hogy elegendő statisztikai adat álljon rendelkezésre az edzés előtti és utáni változás észleléséhez, 0,05 alfa és 0,80 teljesítmény mellett.

Edzésprogram: Az edzésprogram 8 hetes hagyományos vagy BFR térdnyújtó/hajlító gyakorlatból áll Biodex System 3 próbapadon. Az alanyoknak hetente 2-3 napon kell a laboratóriumba jönniük a képzési program időtartama alatt, a végső cél, hogy 20 képzés legyen elosztva 8 hetes időszakonként. Két közelmúltban publikált áttekintő dokumentum azt mutatja, hogy a heti 2-3 alkalommal végzett BFR edzés elegendő az izomzat előnyeihez a klinikai populációban. A 8 hetes BFR edzés a standard BFR protokollból áll (30 ismétlés-15 ismétlés-15 ismétlés-15 ismétlés), a térdnyújtás/hajlítás 60 másodperces felépüléssel az egyes sorozatok között. A dinamométer ellenállása a maximális akaratlagos összehúzódás 30%-ára lesz beállítva (amelyet az első látogatáskor határoznak meg), és metronómot használnak a térdnyújtás/hajlítás ütemezésére másodpercenként 180 fokos sebességgel (a térdízülethez tartozó sebességtartomány közepe). kényelmes sétával). Az izokinetikus dinamométeren végzett ellenállás térdnyújtás/hajlítás csak koncentrikus összehúzódásokat eredményez (nem lesz excentrikus fázis). A BFR-rel kombinált koncentrikus összehúzódásokról beszámoltak arról, hogy nagyobb mértékben növelik az izom keresztmetszeti területét és erejét, mint a BFR-rel végzett excentrikus gyakorlatok. A véráramlás korlátozását egy 6 cm-es mandzsettával kell alkalmazni, amelyet a végtagok nyugalmi véráramlásának elzárásához szükséges nyomás 70%-ára fújnak fel (lásd alább az artériás elzáródási nyomás meghatározását). A mandzsetta nyomása a kezdeti beállítás előtt felfújódik, és a teljes protokoll alatt felfújva marad (az edzés és a helyreállítási időszakok alatt). Ez az előírt edzésterv a BFR gyakorlathoz (pl. az edzések gyakorisága, az egyes sorozatokon belüli ismétlések száma, a sorozatok közötti pihenés időtartama, az intenzitás és a mandzsettanyomás) a BFR-edzés két nemrégiben közzétett szisztematikus áttekintésének ajánlásain alapul. A hagyományos rezisztencia edzésprogram a rehabilitációban használt szabványos gyakorlati protokoll lesz: 3 sorozat térdnyújtó/hajlító gyakorlat 60%-os MVC ellenállással. A BFR protokoll teljes térfogatának (az összes ismétlések száma x súly) közelítéséhez a három sorozat 13, 12 és 12 ismétlésből áll. Mindkét 8 hetes periódus során a csúcsnyomatékot kéthetente újraértékelik, és a következő edzésterheléseket a csúcsnyomaték javulása alapján módosítják.

Az artériás elzáródási nyomás meghatározása: a femoralis artériás véráramlást elzáró nyomást az első vizit alkalmával határozzák meg. Az alanyok csendesen pihennek. Mandzsettát helyeznek a felső combjuk köré, és Doppler/ultrahang készüléket használnak a felületes femoralis artéria (a mandzsettától távolabbi) kép- és vérsebességspektrumának elkészítéséhez. Ezután a mandzsetta lassan felfújódik, körülbelül 2 Hgmm-rel másodpercenként, amíg a sebességspektrum eltűnik, jelezve a véráramlás hiányát. A mandzsettanyomást, amelynél a véráramlás leáll, artériás elzáródási nyomásnak tekintjük.

Lehetséges problémák és alternatív stratégiák edzési protokollal: Az iSCI-populáció funkcionális kapacitásának széles skálája miatt előfordulhat, hogy egyes alanyok nem tudják kezdetben teljesíteni a gyakorlati protokollt a fent leírtak szerint. Annak érdekében, hogy növelje annak valószínűségét, hogy az alanyok el tudják érni az előírt számú ismétlést, különösen az edzés első néhány hetében, az egyes sorozatokon belüli ismétlések és sorozatok száma módosítható (pl. 3 13, 12, 12 ismétlésből álló sorozat helyettesíthető 4 sorozattal, 10, 9, 9, 9 ismétléssel, mivel ez fenntartaná az ismétlések teljes számát, de további helyreállítási időszakot adna hozzá). Ezenkívül a kezdeti 8 hetes edzések jól dokumentáltak, így a teljes mennyiség megismételhető a második 8 hetes edzés során. Bár korlátozott számú kísérleti bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a BFR-edzés nagyobb kockázatot jelent, mint a tipikus nagy intenzitású edzés, Spranger és munkatársai korábban felvázolták a BFR-gyakorlattal kapcsolatos lehetséges kockázatokat magas vérnyomásban, szívelégtelenségben és perifériás artériás betegségben szenvedő betegeknél. Pontosabban, a BFR gyakorlat veszélyesen magas vérnyomáshoz vezethet azoknál, akiknek túlzott nyomásgyakorlási reflexei vannak. Az SCI-populációnak azonban – ha egyáltalán van ilyen – csökkent az edzésnyomás-reflexe az alsó végtagból érkező megszakított afferens visszacsatolás miatt. Végül két 8 hetes tréning jelentős időigényt jelent a tantárgyak számára. Így a nyomozók anyagi költségtérítést biztosítanak a részvételért, és megpróbálnak olyan betegeket toborozni, akik már rendszeresen ellátogatnak a kórházba rehabilitáció céljából. Ha továbbra is nehéz olyan alanyokat találni, akik hajlandóak részt venni egy ilyen hosszadalmas vizsgálatban, a vizsgálók módosítják a protokollt úgy, hogy a két beavatkozás közül az egyikhez két független, 16 fős csoportot rendeljenek (nem pedig ismételt méréseket), amelyek több tantárgy felvételét igénylik, de minden alanynak csak egy 8 hetes képzési beavatkozásban kell részt vennie.