Az interdentális papilla rekonstrukció klinikai értékelése injekciózható autogén zsírral versus hialuronsavas töltőanyaggal.

A kezelési protokoll 3 szakaszra oszlik: a preoperatív szakaszra, ahol a betegek alkalmasságát megvizsgálják, a kezelési szakaszra, ahol mind a kontroll, mind az intervenciós kezelést elvégzik, és végül a követési szakaszra, ahol a betegeket követik. a tanulmány idejére.

A- Preoperatív értékelés A.1. Orvosi előzmények Minden páciensről alapos, részletes személyes és fogászati ​​anamnézis kerül összegyűjtésre. A betegek vizsgálatba vétele előtt orvosi értékelést kell végezni, hogy kizárják minden olyan betegség jelenlétét, amely ellenjavallhatja a kezelést, vagy kizárja a beteget a vizsgálatból.

A.2. Klinikai értékelés Kezdeti parodontális terápia, beleértve a teljes száj szupragingivális hámlást és a szubgingivális debridement, valamint a páciens motiválását és a megfelelő szájhigiéniára való oktatást.

6 hét elteltével a hiányos papillát újra értékelik, és meghatározzák a papilláris hiány mértékét a Nordland és Tarnow osztályozás szerint [13]. A plakk- és ínyindexeket is értékelik, és felhasználják a jogosultság meghatározásához. Csak azokat a betegeket hívják vissza, akiknek hiányos papillája megfelel a felvételi kritériumoknak, megbeszélve az összes kezelési lehetőséget és aláírva a beleegyező nyilatkozatot.

Miután bekerült a vizsgálatba, alginát lenyomatot vesznek az érintett ívről/ívekről, hogy vizsgálati gipszeket készítsenek, és testreszabott stenteket készítsenek a mérések szabványosítása érdekében a vizsgálat során. Szabványosított digitális klinikai fényképeket is készítenek a GBT-hez a fekete háromszög méretének kiindulási méréseként. Egy héttel később a betegeknek be kell adni az első injekciót.

A.3. Radiográfiai értékelés Az érintkezési terület és az inter-proximális csonttaréj (CP-BC) közötti távolságot ezután periapikális röntgenfelvételek segítségével, párhuzamosítási technikával meg kell mérni, hogy meghatározzák a papilláris hiány helyén való alkalmasságot, majd csontszondával megerősítik.

B- Kezelési fázis:

Az injekciós fázisban 3 injekciót adnak be minden egyes papillás helyre: a kiinduláskor, 3 és 6 hetes időközönként.

1. A fekete háromszög magasságának klinikai mérése a hiányos papillacsúcs és az érintkezési terület közötti távolság (PT-CP távolság) mérésével történik 0,5 mm pontossággal (alapvonal). Ez egy fokozatos parodontális szondával és a legyártott, testreszabott stenttel történik a szonda megfelelő és szabványos elhelyezése érdekében minden mérési intervallumban.
2. A fekete háromszögek felületének alapvonali mérése céljából szabványosított digitális klinikai fényképek készülnek a megfelelő hiányos papillákról.
3. Helyi érzéstelenítést infiltrációval adnak be, hogy elérjék a kényelmes kezelési eljáráshoz szükséges érzéstelenítést.
4. A betegelosztás elrejtése megtörik a kezelés meghatározásához:

A pácienst véletlenszerűen besorolják az egyik kezelési csoportba:

• A csoport (teszt): Zsírgraft injekció a fogközi papillaba.
• B csoport (kontroll): Hialuronsav injekció a fogközi papillába.

Kontroll csoport (hialuronsav injekció a fogközi papillaba):

• A hiányos papillába 0,1 mm-es, 20 mg/ml koncentrációjú HA-gélt fecskendeznek be egy 30-as eldobható inzulinfecskendővel.
• A tűt 2-3 mm-re apikálisan a fogközi papilla hegyéhez szúrjuk, és a fog hossztengelyéhez képest 45°-os szögben koronálisan irányítjuk, a ferde szöget pedig apikálisan irányítjuk.
• A papillát gézzel enyhén formázzuk bemetszésirányban 1 percig.

Tesztcsoport (zsírgraft injekció a fogközi papillába):

• Az ingyenes bukkális zsír graftot a bukkális zsírpárnából gyűjtik be.
• Az előcsarnok mélyén a hátsó területen végzett érzéstelenítés után egy kis vízszintes bemetszést hozunk létre a szabad nyálkahártyán a második és a harmadik felső őrlőfog felett egy éles #11 pengével.
• A tompa disszekció révén a zsírszövethez hozzá lehet férni, és progresszív tompa disszekcióval könnyen mobilizálható a szájüregbe.
• A kívánt mennyiségű zsírt letakarítják, és a maradék bukkális betétet visszatolják a helyére.
• Megszakított varratokat 5-0 vikril felszívódó varratokkal kell használni a bemetszés elsődleges lezárásához.
• A zsírgraftot leöblítik, hogy eltávolítsák a törmeléket, és mechanikusan emulgeálják.

Zsír emulgeálás

• A zsír emulgeálása úgy történik, hogy a zsírt két 10 cm3-es fecskendő között mozgatják, amelyek egy anya-nő Luer-Lok csatlakozóval vannak összekötve, amelyek a blokkzsír-graftot nanozsírrá dolgozzák fel (Tonnard et al., 2013).
• 30 áthaladás után a zsíros folyadékot steril nylon kendőn átszűrjük, és a folyadékot egy steril fecskendőbe gyűjtjük. Ez azért történik, hogy eltávolítsák a kötőszövet maradványait, amelyek elzárhatják a finom tűket.
• Egy 30-as eldobható inzulinfecskendőt használnak a nano-zsír graft betöltésére, és 2-3 mm-es csúcsra helyezik a fogközi papilla hegyébe.

Posztoperatív szakasz:

A kezelés befejezése után a betegek önellátási oktatást kapnak

A páciens önellátására vonatkozó utasítások (Heitz-Mayfield 2008):

• Az injekció beadása után 24 órán keresztül kerülje a mechanikus plakk elleni védekezést a területen.
• A szájhigiéniát puha fogkefével kell fenntartani az első 24 óra után.
• Antiszeptikus szájöblítő, klórhexidin szájöblítőt írnak fel naponta kétszer két hétig.

Nyomon követés és posztoperatív értékelés A betegeket az első injekció beadásától számított 3 és 6 hónap elteltével hívják vissza, ahol a gingivális fekete háromszög méreteinek klinikai mérését és szabványos digitális klinikai fényképeket készítenek.

Az eredmények a következők:

1. Fekete háromszög magassága

   • A fekete háromszög magasságát (BTH) szabványos digitális klinikai fényképek segítségével értékelik, és képelemző programmal (Photoshop Cs 5, Adobe Systems, San Jose, CA, USA) elemzik.
   • Az összesítés módja: Átlag
   • Konkrét mérési időpont: kiinduláskor, 3 hét, 6 hét és 6 hónap után a műtét után.

2. Fekete háromszög terület

   • A fekete háromszög (BTA) felületét szabványos digitális klinikai fényképek segítségével értékelik, és képelemző programmal (Photoshop Cs 5, Adobe Systems, San Jose, CA, USA) elemzik.
   • Az összesítés módja: Átlag
   • Konkrét mérési időpont: kiinduláskor, 3 hét, 6 hét és 6 hónap után a műtét után.

3. Fekete háromszög szélessége

   • A fekete háromszög szélességét (BTW) szabványosított digitális klinikai fényképek segítségével értékelik, és képelemző programmal (Photoshop Cs 5, Adobe Systems, San Jose, CA, USA) elemzik.
   • Az összesítés módja: Átlag
   • Konkrét mérési időpont: kiinduláskor, 3 hét, 6 hét és 6 hónap után a műtét után.

4. A műtét utáni betegek elégedettsége:

   • Egy 3 tételből álló kérdőívet küldenek a betegeknek, és egy 0-10-ig terjedő VAS skálát használnak.
   • Ezek a következők lesznek: Megtapasztalná máskor is ugyanezt az eljárást? Mennyire elégedett az eljárással? Mennyire elégedett az eredménnyel?
5. A posztoperatív fájdalom vizuális analóg skáláját (VAS) 0-tól 10-ig ("nincs fájdalom" az "elképzelhető legrosszabb fájdalomig") mérik 24 óra elteltével.

A beavatkozás megszakításának vagy módosításának kritériumai:

A beavatkozást leállítják vagy módosítják, ha a beteg nem tudja elkötelezni magát a követési ütemterv mellett, vagy olyan körülményei vannak, amelyek megakadályozzák a vizsgálat folytatását.

Stratégiák a beavatkozáshoz való ragaszkodás javítására:

• A betegeket havonta visszahívják támogató parodontális terápia céljából a vizsgálat során.
• A betegek elkötelezettségének biztosítása érdekében telefonos nyomon követés történik