A mellkasi ultrahangos megfigyelés prediktív értéke extubációs kudarc esetén (ECHOEXTUB)

Az intenzív osztályon a gépi lélegeztetés alkalmazása a betegek többségét érinti, leggyakrabban a légzési elégtelenség, de egyéb, terápiás mesterséges kómát igénylő szervi károsodások kompenzálására. A szedáció fázisában a kezelés számos eleme módosíthatja a beteg klinikai paramétereit.

A pozitív kilégzési nyomású gépi lélegeztetés ugyanis főként a vénás visszaáramlást módosítja azáltal, hogy csökkenti azt, ezért a hemodinamikai paraméterek számos módosulását eredményezi. Emellett a kezelés egyéb elemei, mint például az iteratív tömések, vazopresszor és inotróp aminok, valamint nyugtatók nemcsak a hemodinamikát, hanem a lélegeztetési mechanikát is módosítják.

Az intenzív osztályos beteg extubálása mindig összetett, mert az értékelésnek többtényezősnek kell lennie, és ez nem veszélytelen a betegre nézve. Sok komplikáció adódhat, ha kudarccal végződik. Ezek összefüggésbe hozhatók mechanikai okokkal (gégeödéma, légcsőszűkület, pneumothorax...), de nem mechanikus okokkal is, például nem megfelelő szedáció, túlterhelés, neuromuszkuláris deficit. Az extubálás alapja elsősorban a páciens tudatszintje, valamint a beteg sikeres előrehaladása a lélegeztetéses leszoktatási kísérlet során, amelyet a spontán lélegeztetéshez való visszatérést követően, belégzési támogatással végeznek. Ez a lélegeztetéses elválasztási teszt megelőzi az extubálást, és minden olyan betegnél elvégezhető, akit több mint 48 órán át intubálnak.

Az 1950-es évektől az ultrahangok egyre fontosabbá váltak az orvosi diagnosztika és a terápiás döntéstámogatás területén, újabban pedig az intenzív terápia világában. Az echokardiográfia hozzájárulását a betegek extubációs folyamatához már értékelték, és értékes segítségnek bizonyult. Közel 20 éve megjelent a tüdő ultrahang alkalmazása, amely lehetővé teszi a mechanikai rendellenességek gyors diagnosztizálását a páciens ágya mellett, mint például a gáz- vagy folyékony folyadékfolyás, a tüdőparenchyma megfelelőségi anomáliája, esetleg rekeszizom diszfunkcióval összefüggésben, vagy akár a betegség jelei. A pulmonalis túlterheltségről szóló kép előnye, köszönhetően az ultrahang műtermékeknek, mint például a B-vonalak vagy akár az atelektázis által okozott alveoláris kiürülésnek.

A pulmonalis ultrahang szerepe az extubáció eldöntésében továbbra is gyengén megalapozott, megfigyeléses vizsgálatot javasolunk a mellkasi ultrahang pre-extubációs prediktív értékének értékelésére, annak meghatározására, hogy az ultrahangos jelek képesek-e előre jelezni az extubáció esetleges kudarcát. Valójában, mivel az extubáció meghibásodásának kockázata sokkal magasabb, mint a lélegeztetési kudarcoké, szükségesnek tűnik kutatásunkat erre az összetevőre összpontosítani.

Ebben a vizsgálatban olyan betegeket kell bevonni, akik spontán mechanikus invazív lélegeztetésben részesülnek nyomástámogatás mellett, bemutatva a lélegeztetéses leszoktatási teszt kritériumait, tekintettel az esetleges extubációra.