Valor predictivo de la observación de la ecografía torácica sobre el fracaso de la extubación (ECHOEXTUB)

El uso de ventilación mecánica en cuidados intensivos preocupa a la mayoría de los pacientes, más a menudo para compensar la insuficiencia respiratoria, pero también para otras fallas orgánicas que requieren un coma artificial terapéutico. Durante la fase de sedación, muchos elementos del manejo pueden modificar los parámetros clínicos del paciente.

De hecho, la ventilación mecánica con presión espiratoria positiva modifica principalmente el retorno venoso al disminuirlo y, por lo tanto, resultan muchas modificaciones de los parámetros hemodinámicos. Además, otros elementos de manejo, como los rellenos iterativos, las aminas vasopresoras e inotrópicas, así como los fármacos sedantes no solo modifican la hemodinámica, sino también la mecánica ventilatoria.

Extubar a un paciente en cuidados intensivos siempre es complejo, pues la valoración debe ser multifactorial y esto no está exento de riesgos para el paciente. Muchas complicaciones pueden surgir si termina en fracaso. Pueden estar relacionados con causas mecánicas (edema laríngeo, estenosis traqueal, neumotórax...) pero también con causas no mecánicas, como sedación inadecuada, sobrecarga, déficit neuromuscular. La extubación se basa principalmente en el nivel de conciencia del paciente, así como en el progreso exitoso del paciente durante una prueba de desconexión ventilatoria, realizada después de un retorno a la ventilación espontánea con apoyo inspiratorio. Esta prueba de destete ventilatorio precede a la extubación y se realiza para cualquier paciente intubado durante más de 48 horas.

Desde la década de 1950, los ultrasonidos han adquirido una importancia cada vez mayor en el campo del diagnóstico médico y el apoyo a la decisión terapéutica, y más recientemente en el mundo de los cuidados intensivos. La contribución de la ecocardiografía en un paciente en proceso de extubación ya ha sido evaluada y ha demostrado ser una valiosa ayuda. Desde hace casi 20 años, el uso de la ecografía pulmonar ha surgido y permite el diagnóstico rápido a pie de cama del paciente de anomalías mecánicas como derrame gaseoso o líquido, anomalía en la distensibilidad del parénquima pulmonar, posiblemente en relación con disfunción diafragmática o incluso signos en favor de un cuadro de sobrecarga pulmonar, gracias a artefactos ecográficos como líneas B o incluso desreclutamiento alveolar por atelectasias.

El papel de la ecografía pulmonar para ayudar a decidir la extubación sigue siendo poco establecido, proponemos un estudio observacional que evalúe el valor predictivo de la ecografía torácica en la preextubación con el objetivo de determinar si los signos ecográficos son capaces de predecir un posible fracaso de esta extubación. De hecho, siendo los riesgos de fracaso de la extubación mucho mayores que los de fracaso del destete ventilatorio, parece necesario centrar nuestra investigación en este componente.

Este estudio debe incluir pacientes en ventilación mecánica invasiva espontánea con soporte de presión, que presenten los criterios para una prueba de destete ventilatorio ante una posible extubación.