Prediktiv verdi av brystultralydobservasjon ved ekstubasjonssvikt (ECHOEXTUB)

Bruk av mekanisk ventilasjon i intensivbehandling angår flertallet av pasientene, oftest for å kompensere for respirasjonssvikt, men for andre organiske svikt som krever terapeutisk kunstig koma. Under sedasjonsfasen kan mange elementer av behandlingen endre pasientens kliniske parametere.

Faktisk modifiserer mekanisk ventilasjon med positivt ekspirasjonstrykk hovedsakelig venøs retur ved å redusere det, og derfor er mange modifikasjoner av de hemodynamiske parametrene resultatet av det. I tillegg endrer andre elementer av behandlingen, som iterative fyllinger, vasopressor og inotropiske aminer, samt beroligende medisiner ikke bare hemodynamikken, men også den ventilasjonsmekanikken.

Ekstubere en pasient på intensiv er alltid kompleks, fordi vurderingen må være multifaktoriell og dette er ikke uten risiko for pasienten. Mange komplikasjoner kan oppstå hvis det ender med feil. De kan knyttes til mekaniske årsaker (laryngealt ødem, trakeal stenose, pneumothorax...), men også til ikke-mekaniske årsaker, som upassende sedasjon, overbelastning, nevromuskulær deficit. Ekstubering er først og fremst basert på pasientens bevissthetsnivå, samt vellykkede fremgang hos pasienten under et respiratorisk avvenningsforsøk, utført etter tilbakevending til spontan ventilasjon med inspiratorisk støtte. Denne ventilasjonsavvenningstesten går foran ekstubering og utføres for enhver pasient som er intubert i mer enn 48 timer.

Siden 1950-tallet har ultralyd blitt mer og mer viktig innen medisinsk diagnose og terapeutisk beslutningsstøtte, enda mer nylig i intensivverdenen. Bidraget fra ekkokardiografi hos en pasient i ekstubasjonsprosessen er allerede evaluert og har vist seg å være et verdifullt hjelpemiddel. I nesten 20 år har bruken av pulmonal ultralyd dukket opp og muliggjør rask diagnose ved pasientens seng av mekaniske anomalier som gassformig eller flytende effusjon, en anomali i etterlevelsen av lungeparenkymet, muligens i forbindelse med diafragmatisk dysfunksjon eller tegn på favoriserer et bilde av pulmonal overbelastning, takket være ultralydartefakter som B-linjer eller til og med alveolar derekruttering ved atelektase.

Rollen til pulmonal ultralyd i å hjelpe til med å bestemme om ekstubasjon er fortsatt dårlig etablert, vi foreslår en observasjonsstudie som evaluerer den prediktive verdien av brystultralyd i pre-ekstubering med sikte på å avgjøre om ultralydtegn er i stand til å forutsi en potensiell svikt av denne ekstubasjonen. Faktisk, at risikoen for at ekstubasjonssvikt er mye høyere enn for ventilasjonssvikt, ser det ut til at det er nødvendig å fokusere vår forskning på denne komponenten.

Denne studien må inkludere pasienter i spontan mekanisk invasiv ventilasjon med trykkstøtte, og presentere kriteriene for en ventilatorisk avvenningstest med tanke på en potensiell ekstubasjon.