Vorhersagewert der Brustultraschallbeobachtung bei Extubationsversagen (ECHOEXTUB)

Der Einsatz mechanischer Beatmung auf der Intensivstation betrifft die Mehrzahl der Patienten, am häufigsten zur Kompensation von Atemversagen, aber auch bei anderen organischen Ausfällen, die ein therapeutisches künstliches Koma erfordern. Während der Sedierungsphase können viele Elemente der Behandlung die klinischen Parameter des Patienten verändern.

Tatsächlich verändert die mechanische Beatmung mit einem positiven Ausatmungsdruck hauptsächlich den venösen Rückfluss, indem sie ihn verringert, und daher ergeben sich daraus zahlreiche Veränderungen der hämodynamischen Parameter. Darüber hinaus verändern andere Elemente der Behandlung, wie iterative Füllungen, vasopressorische und inotrope Amine sowie Sedativa, nicht nur die Hämodynamik, sondern auch die Beatmungsmechanik.

Die Extubation eines Patienten auf der Intensivstation ist immer komplex, da die Beurteilung multifaktoriell erfolgen muss und dies nicht ohne Risiko für den Patienten ist. Wenn es scheitert, kann es zu vielen Komplikationen kommen. Sie können mit mechanischen Ursachen (Kehlkopfödem, Trachealstenose, Pneumothorax usw.) zusammenhängen, aber auch mit nicht-mechanischen Ursachen wie unangemessener Sedierung, Überlastung, neuromuskulärem Defizit. Die Extubation basiert in erster Linie auf dem Bewusstseinszustand des Patienten sowie auf dem erfolgreichen Fortschritt des Patienten während eines Beatmungsentwöhnungsversuchs, der nach einer Rückkehr zur Spontanbeatmung mit Inspirationsunterstützung durchgeführt wird. Dieser Beatmungsentwöhnungstest geht der Extubation voraus und wird bei jedem Patienten durchgeführt, der länger als 48 Stunden intubiert ist.

Seit den 1950er-Jahren hat Ultraschall in der medizinischen Diagnostik und therapeutischen Entscheidungsunterstützung immer mehr an Bedeutung gewonnen, in jüngerer Zeit auch in der Intensivmedizin. Der Beitrag der Echokardiographie bei einem Patienten während der Extubation wurde bereits evaluiert und hat sich als wertvolle Hilfe erwiesen. Seit fast 20 Jahren ist der Einsatz von Lungenultraschall auf dem Vormarsch und ermöglicht die schnelle Diagnose mechanischer Anomalien wie Gas- oder Flüssigkeitserguss, einer Anomalie in der Compliance des Lungenparenchyms, möglicherweise im Zusammenhang mit einer Zwerchfellfunktionsstörung oder sogar Anzeichen einer Lungenschädigung, am Krankenbett des Patienten zugunsten eines Bildes einer Lungenüberlastung aufgrund von Ultraschallartefakten wie B-Linien oder sogar einer alveolären Derekrutierung durch Atelektase.

Die Rolle des Lungenultraschalls bei der Entscheidung über eine Extubation ist nach wie vor kaum erwiesen. Wir schlagen daher eine Beobachtungsstudie zur Bewertung des prädiktiven Werts des Brustultraschalls vor der Extubation vor, mit dem Ziel festzustellen, ob Ultraschallzeichen ein mögliches Scheitern dieser Extubation vorhersagen können. Da das Risiko eines Extubationsversagens viel höher ist als das eines Beatmungsentwöhnungsversagens, erscheint es notwendig, unsere Forschung auf diese Komponente zu konzentrieren.

Diese Studie muss Patienten in spontaner mechanischer invasiver Beatmung mit Druckunterstützung umfassen und die Kriterien für einen Beatmungsentwöhnungstest im Hinblick auf eine mögliche Extubation darstellen.