Predictive Value of Chest Ultrasound Observation on Extubation Failure (ECHOEXTUB)

Användningen av mekanisk ventilation inom intensivvården berör majoriteten av patienterna, oftast för att kompensera för andningssvikt, men för andra organiska misslyckanden som kräver terapeutisk artificiell koma. Under sederingsfasen kan många delar av behandlingen modifiera patientens kliniska parametrar.

Faktiskt modifierar mekanisk ventilation med ett positivt utandningstryck huvudsakligen det venösa återflödet genom att minska det, och därför är många modifieringar av de hemodynamiska parametrarna resultatet av det. Dessutom modifierar andra delar av hanteringen, såsom iterativa fyllningar, vasopressor och inotropa aminer, såväl som lugnande läkemedel inte bara hemodynamiken, utan också den ventilationsmekanism.

Extubera en patient på intensivvården är alltid komplex, eftersom bedömningen måste vara multifaktoriell och detta är inte utan risk för patienten. Många komplikationer kan uppstå om det slutar i misslyckande. De kan kopplas till mekaniska orsaker (larynxödem, trakeal stenos, pneumothorax...) men även till icke-mekaniska orsaker, såsom olämplig sedering, överbelastning, neuromuskulärt underskott. Extubation baseras i första hand på patientens medvetandenivå, samt patientens framgångsrika framsteg under ett respiratoriskt avvänjningsförsök, utfört efter återgång till spontanventilation med inandningsstöd. Detta respiratoriska avvänjningstest föregår extubation och utförs för alla patienter som har intuberats i mer än 48 timmar.

Sedan 1950-talet har ultraljud blivit allt viktigare inom området medicinsk diagnostik och terapeutiskt beslutsstöd, ännu på senare tid inom intensivvårdens värld. Bidraget från ekokardiografi hos en patient i extubationsprocessen har redan utvärderats och har visat sig vara ett värdefullt hjälpmedel. I nästan 20 år har användningen av pulmonellt ultraljud dykt upp och möjliggör snabb diagnos vid patientens säng av mekaniska anomalier såsom gasformig eller flytande utgjutning, en anomali i lungparenkymets efterlevnad, möjligen i samband med diafragmatisk dysfunktion eller till och med tecken på för en bild av pulmonell överbelastning, tack vare ultraljudsartefakter som B-linjer eller till och med alveolär derekrytering genom atelektas.

Rollen av pulmonellt ultraljud för att hjälpa till att besluta om extubation är fortfarande dåligt etablerad, vi föreslår en observationsstudie som utvärderar det prediktiva värdet av ultraljud i bröstet i pre-extubation med syftet att avgöra om ultraljudstecken kan förutsäga ett potentiellt misslyckande av denna extubation. Faktum är att riskerna för extubationsfel är mycket högre än riskerna för avvänjningsfel i andningssystemet, det verkar nödvändigt att fokusera vår forskning på denna komponent.

Denna studie måste inkludera patienter i spontan mekanisk invasiv ventilation med tryckstöd, presentera kriterierna för ett respiratoriskt avvänjningstest med tanke på en potentiell extubation.