Confronto di diverse dosi di neostigmina alla decurarizzazione avanzata (NEODEC)

I bloccanti neuromuscolari (NMB) sono attualmente utilizzati in anestesia. La paralisi residua (RP) dovuta a NMB è responsabile dei disturbi respiratori dopo l'estubazione. Il blocco neuromuscolare è monitorato dalla stimolazione del treno dei quattro (TOF) a livello dell'adduttore del pollice. Per escludere un RP è obbligatorio un rapporto TOF meccanomiografico di 0,9. Ma la mecanomiografia non è disponibile nella routine clinica. L'acceleromiografia è il monitoraggio più attualmente disponibile nella pratica quotidiana, ma è stato dimostrato che un rapporto TOF acceloromiografico (AMG) di 1,0 è necessario per escludere un RP. L'incidenza di RP in sala risveglio è sottostimata. Quindi, per eseguire un'estubazione sicura, è necessaria l'inversione del blocco neuromuscolare quando un rapporto AMG TOF non ha raggiunto 1,0. L'inversione del blocco neuromuscolare si ottiene con la neostigmina. La dose raccomandata è di 0,04 mg/kg. La somministrazione di neostigmina provoca effetti parasimpaticomimetici che devono essere invertiti con atropina. Quando il blocco neuromuscolare è lieve (rapporto AMG TOF di 0,4 che corrisponde all'assenza di dissolvenza alla valutazione visiva del TOF), una bassa dose di neostigmina potrebbe essere sufficiente con meno effetti collaterali attesi. L'obiettivo dello studio è confrontare il ritardo tra un blocco neuromuscolare leggero e un rapporto AMG TOF di 1,0 per tre regimi di neostigmina di neostigmina 0,04, 0,02, 0,01 mg/kg con atropina rispettivamente 0,02, 0,01, 0,005 mg/kg e un placebo .