Modelli di autogestione del diabete per ridurre le disparità sanitarie (P20-P2)

Nonostante i tentativi concertati federali e statali di ridurre le disparità di salute negli ultimi decenni, esistono ancora sostanziali disparità nei tassi riportati di malattie croniche per le minoranze. In particolare, gli afroamericani e gli ispanici sperimentano tassi più elevati di diabete di tipo 2 (T2DM) e malattie cardiovascolari (CVD) rispetto ad altri segmenti della popolazione statunitense. Gli obiettivi di questo progetto di ricerca proposto sono testare due diversi programmi di autogestione del diabete (DSM) in una grande organizzazione sanitaria multi-sito nel Texas centrale che serve grandi popolazioni di minoranze e residenti rurali, confrontando i risultati per valutarne l'efficacia per ridurre le disparità di salute. I nostri obiettivi specifici sono: 1) documentare la natura e l'entità delle disparità di salute esistenti nei processi e nei risultati del trattamento del diabete; 2) valutare diversi approcci di intervento del DSM sugli esiti comportamentali e clinici, con attenzione agli effetti differenziali in base alle caratteristiche del paziente e dell'ambiente; 3) esaminare l'efficacia in termini di costi di questi diversi approcci all'istruzione DSM nelle minoranze e nelle popolazioni rurali; e 4) esplorare la portata dei nostri sforzi di intervento e gli impatti organizzativi più ampi dell'educazione DSM, compresi i cicli di feedback ai medici e la ricettività organizzativa agli approcci di autogestione. Il nostro studio impiegherà quattro diverse attività: 1) una revisione elettronica iniziale di 1300 record di adulti; 2) uno studio clinico randomizzato aperto 2 per 2 di 24 mesi di interventi DSM comportamentali e basati sulla tecnologia con 400 adulti di età pari o superiore a 21 anni affetti da diabete di tipo 2 (T2DM); 3) un'analisi costo-efficacia dei diversi approcci terapeutici; e 4) sondaggi di fornitori di cure primarie e amministratori sanitari. Mentre il nostro risultato primario sarà la riduzione dell'emoglobina A1c (HbA1c), il nostro modello concettuale include risultati clinici, comportamentali, economici e organizzativi. Valuteremo anche la misura in cui i nostri interventi riducono le disparità di salute esaminando il successo del trattamento differenziale. Questo studio è innovativo nel confronto tra approcci di intervento sia comportamentali che tecnologici, la sua attenzione all'impatto sulla salute pubblica e l'efficacia in termini di costi di diversi approcci di intervento e la sua preoccupazione per le risposte organizzative alla sostenibilità dell'intervento. Un significato degno di nota sarà il rafforzamento dei collegamenti tra approcci terapeutici clinici e di comunità e l'identificazione di strategie terapeutiche di successo in diversi contesti e popolazioni.